林依怀，水小龙，孔建中

    (1.浙江中医药大学附属温州中医院 骨科，浙江 温州 325000；2.温州医科大学附属第二医院 骨科，浙江 温州 325027)

    ·临床经验·

    股骨转子周围骨折钉板系统内固定失败的翻修

    林依怀1，水小龙2，孔建中2

    (1.浙江中医药大学附属温州中医院 骨科，浙江 温州 325000；2.温州医科大学附属第二医院 骨科，浙江 温州 325027)

    目的：探讨股骨转子周围骨折术后钉板内固定系统失效行再次翻修手术的方法及疗效。方法：回顾性分析2007年1月至2013年1月温州医科大学附属第二医院收治的28例股骨转子区骨折术后内固定失效、骨折不愈合病例的临床资料，并对患者进行随访。结果：28例患者平均手术时间为170 min(110～280 min)，平均出血量为1 100 mL(700～2 600 mL)。术后无严重并发症发生。21例行再次内固定，骨折愈合20例，愈合率为95.2%(20/21)。术后髋部疼痛明显改善，仅3例有轻度疼痛，1例中度疼痛。术后行走能力：23例正常行走，4例需扶单拐行走，1例不能行走。随访髋关节Harris评分为83分(33～100分)，其中优16例，良5例，中6例，差1例，优良率为75.0%。X线片测量颈干角平均125°(100°～140°)。结论：股骨转子周围骨折钉板系统内固定失效后治疗方法通常包括假体置换和再次内固定。对于年轻患者和部分活动能力较强、骨质好和髋关节状态良好的老年患者，采用再次内同定加植骨治疗，选用内固定种类主要根据原固定方式及骨质缺损情况，股骨近端髓内钉(PFN)、动力髁螺钉(DCS)、微创动力髋钢板(DLK)均是较好的选择；而对活动要求较低以及骨质不佳、头颈部骨质有缺损吸收或髋关节有损害的老年患者采取关节置换，能够获得满意的临床结果。

    髋关节；骨折，不愈合；骨折固定术，内

    股骨转子部骨折需内固定手术治疗，目前主要方法包括钉板内固定和髓内固定两大类[1]。钉板内固定系统有其诸多优势，临床较为常用，主要包括动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)、动力髁螺钉(dynamic condylar screw，DCS)、股骨近端解剖钢板、角钢板等，其中以DHS应用最为广泛。随着钉板系统应用病例的不断增多，近年来亦出现了不少内固定失败的病例，患者出现髋部疼痛、功能障碍，多需行翻修手术。而骨折端的畸形和前次内固定物对股骨近端骨质的破坏，使得进一步治疗非常困难。目前常用的治疗方法包括假体置换和再次内固定。本研究总结28例股骨转子部骨折术后钉板系统内固定失效、骨折不愈合进行翻修手术的病例资料 ......