王良荣，金立达，林丽娜，陈磊，熊响清

    (温州医科大学附属第一医院 麻醉科，浙江 温州 325015)

    ·论 著·

    糖尿病对肢体缺血再灌注后患者炎症反应和肺功能的影响

    王良荣，金立达，林丽娜，陈磊，熊响清

    (温州医科大学附属第一医院 麻醉科，浙江 温州 325015)

    目的：观察2型糖尿病对止血带所致缺血再灌注后患者炎症反应和肺换气功能的影响及与血糖控制水平和病程的相关性。方法：择期拟行单侧下肢手术患者85例，分为糖尿病组(n=55)和对照组(n=30)，并根据糖化血红蛋白(HbA1c)水平和病程分为不同亚组。患者选择硬膜外麻醉，常规使用止血带1～1.5 h，分别在扎止血带前(T0)、松止血带后2 h(T1)、6 h(T2)和24 h(T3)行动脉血气分析，并测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)浓度。结果：与基础值比较，2组患者T1～T3时点血清TNF-α和IL-6浓度上升，T2时点肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2)和呼吸指数(RI)增加(P<0.05)；与对照组比较，糖尿病组T1、T2时点血清TNF-α和IL-6浓度升高，T2时点PA-aDO2和RI增加(P<0.05)，且与血糖控制水平和病程相关。结论：2型糖尿病可加重肢体缺血再灌注所致炎症递质释放和肺换气功能损伤，其程度与血糖控制水平与病程相关。

    糖尿病；再灌注损伤；止血带；肺功能

    肢体缺血再灌注是临床常见的病理生理过程，不仅可加重缺血组织损伤，还可诱发远隔脏器损伤，其中肺是最常受累的脏器之一。前期研究表明，止血带应用所致再灌注损伤可影响下肢手术患者肺换气功能，其发生与炎症反应有关[1-3]。糖尿病是下呼吸道感染及感染严重程度的独立危险因素，慢性炎症反应在糖尿病及其血管并发症的发生、发展中具有重要的作用，但糖尿病患者肢体缺血再灌注后远隔肺功能损伤是否加重尚待研究。本研究拟观察2型糖尿病对止血带所致缺血再灌注后患者炎症递质和肺换气功能的影响及与血糖控制水平和病程的相关性，为临床提供理论基础。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选择2012年7月至2014年5月在温州医科大学附属第一医院拟择期行单侧胫腓骨或内外踝骨折切复内固定术患者85例，其中男41例，女44例，年龄45～65岁，平均(53±13)岁，体质量指数20～25 kg/m2，止血带应用时间1～1.5 h。分为2型糖尿病组(D组，n=55)和对照组(C组，n=30)，其中D组根据血清糖化血红蛋白(HbA1c)水平分为D1(HbA1c<6.5% ......