刘琦，张一帆，邵国建，郑约楠，李剑菲，邵玲就，胡小明

    (温州市中心医院 肾内科，浙江 温州 325000)

    ·临 床 经 验·

    不同剂量叶酸联合B族维生素治疗维持性血液透析患者高同型半胱氨酸血症的效果观察

    刘琦，张一帆，邵国建，郑约楠，李剑菲，邵玲就，胡小明

    (温州市中心医院 肾内科，浙江 温州 325000)

    目的：探讨叶酸联合B族维生素降低血清同型半胱氨酸(Hcy)及改善心脏结构的最适剂量。方法：将本院血液透析中心120例血液透析(HD)患者作为研究对象，分为4组，每组30例，A组(叶酸片0 mg/d+维生素B6片60 mg/d+维生素B12片0.5 mg/d)，B组(叶酸片5 mg/d+维生素B6片60 mg/d+维生素B12片0.5 mg/d)，C组(叶酸片15 mg/d+维生素B6片60 mg/d+维生素B12片0.5 mg/d)，D组(叶酸片30 mg/d+维生素B6片60 mg/d+维生素B12片0.5 mg/d)。采集第1次HD前、后血样、实验半年时HD前血样及实验结束时患者最后一次HD前血样进行Hcy检测。同时在第1次HD、治疗半年及结束时检测血浆叶酸、维生素B12、血胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、颈动脉B超、心超，以上指标均在HD前进行。观察时间为1年。选取30名健康体检者作为对照组，在实验开始时测定一次Hcy浓度。结果：HD患者Hcy明显高于健康对照组。HD患者服用叶酸联合B族维生素后血浆叶酸水平升高显著，Hcy浓度下降，尤其是B组和C组。D组服用叶酸剂量虽增加但叶酸水平未见相应增加，反而有下降趋势，且Hcy亦未进一步下降。同时发现血浆叶酸浓度与Hcy呈非线性负相关。左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室重量指数(LVMI)在服用叶酸组有下降，尤其是B组和C组，D组未见进一步下降。结论：服用叶酸剂量在5～15 mg/d之间可最有效改善心脏结构，降低Hcy，因此可作为叶酸服用的最适剂量。

    叶酸；B族维生素；血液透析；同型半胱氨酸

    心血管疾病是我国血液透析(hemodialysis，HD)患者主要死因之一。通过干预传统危险因素，HD患者心血管事件发生率虽有所下降，但仍高于普通人群，由此发现了高同型半胱氨酸血症(hyper homocysteine，HHcy)、钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进等非传统因素的存在。但目前HHcy在慢性肾脏病特别是HD患者心血管疾病发生发展中的作用并未得到重视，对这一危险因素的临床研究也相对较少。田津生等[1]研究发现 ......