余灵芳，陈敏广，杨青，庄捷秋

    ·临 床 经 验·

    儿童大肠埃希菌尿路感染112例临床治疗分析

    余灵芳，陈敏广，杨青，庄捷秋

    (温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 肾内科，浙江 温州 325027)

    目的：总结大肠埃希菌所致尿路感染(UTI)的常用抗生素疗效，为经验性治疗提供依据；探讨头孢类抗生素治疗超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌失败的因素。方法：对2011年1月至2012年12月在本院肾内科住院的112例大肠埃希菌感染病例的抗生素治疗情况进行分析。比较头孢类抗生素治疗产ESBLs大肠埃希菌有效组及无效组病例的临床特点差异。结果：根据药敏选药疗效好，有效率达100%；非产ESBLs大肠埃希菌的经验性治疗疗效好；在产ESBLs大肠埃希菌的经验性治疗中，头孢类抗生素治疗有效率为63.27%，β-内酰胺酶抑制剂复合抗菌药物及碳青霉烯类抗生素有效率为100%。头孢类抗生素经验性治疗产ESBLs大肠埃希菌失败组血C反应蛋白(CRP)、白细胞计数升高更为显著，存在尿路异常及尿中白蛋白及β2-微球蛋白异常概率更高。结论：针对经验性治疗，当遇见存在尿路异常、血炎症指标升高，尿中白蛋白及β2-微球蛋白升高病例，可使用β-内酰胺酶抑制剂复合抗菌药物；难治、重症患者可选用碳青霉烯类抗生素；头孢三代抗生素可用于病情较轻的单纯性UTI病例。

    尿路感染；大肠埃希菌；治疗；儿童

    尿路感染(urinary tract infection，UTI)是儿科常见的感染性疾病，其发病率女性为3%～5%，男性为1%[1]。据国际质量控制委员会及泌尿系感染分会报道，在不明原因发热的小于2岁的儿童中，UTI占5%[2]。针对UTI的抗生素治疗，如果基于药敏试验，可大大提高有效率，但是等待尿液培养及药敏结果往往需要2～3 d，临床上对重症患儿特别是对小婴儿的治疗不能延误，否则会引起脓毒症、脓肿等其他并发症[3]，因此选择合适的抗生素进行初始的经验性治疗是尽早缓解病情，减少危重症的关键。

    UTI最常见致病菌为革兰阴性菌，以大肠埃希菌为主，头孢三代抗生素常推荐用于经验性治疗，但是近年由于超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌检出率大大增加，使头孢类抗生素的使用受到限制，而喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素因其软骨损害、耳毒性、肾毒性等不良反应不推荐用于儿童，如均选用β-内酰胺酶抑制剂复合抗菌药物或碳青霉烯类抗生素作为经验性治疗药物，势必导致过度治疗，我们拟对以往治疗进行回顾性分析，旨在从中总结经验，更好地指导临床用药 ......