(浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科，浙江 杭州 310006)

    我国剖宫产现状及思考

    ·综 述·

    (浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科，浙江 杭州 310006)

    本文检索国内外相关资料，对中国近十几年来的剖宫产及无医学指征剖宫产急剧、持续上升的原因，影响因素进行了剖析。我国近年来的剖宫产率居高不下，主要原因为无医学指征剖宫产数量增加。我国在以头盆不称、产程异常及胎儿窘迫为指征的剖宫产中也存在过度诊断的现象。因此，实施剖宫产术要有充分手术指征，这是降低剖宫产率的关键。

    剖宫产术；孕妇；流行病学；综述文献

    剖宫产手术是处理高危妊娠、难产、抢救母婴生命的有效手段。随着围生医学的发展，手术、麻醉、输血及治疗条件的改进，剖宫产手术得到了广泛推广。WHO在1985年提出剖宫产率的适宜水平是10%～15%[1]，但近二十至三十年来多数国家的剖宫产率不断上升，远超WHO要求，中国尤其突出[2-4]。美国妇产科医师协会(American College of Obstericians and Gynecologists，ACOG)定义孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery on maternal request，CDMR)为足月单胎、无医学指征因孕妇要求实施的剖宫产[5-7]。其判定标准：分娩方式为“临产前剖宫产”，剖宫产原因为“孕妇要求”，孕满37周，活产。现将我国剖宫产现状、与国外资料比较及思考阐述于下。

    1 纵向调查

    20世纪50年代我国的剖宫产率为3%～5%，70年代前达5%～10%，80年代后快速上升，目前大部分城市医院在40%以上，个别地区甚至超过80%[8-15]。朱逸博等[16]对1993至2010年18年间中国部分地区(3 省26县市)1 317 774例单胎初产妇剖宫产和CDMR的变化趋势进行了调查。该研究样本量大，时间跨度长，在一定程度上能反映中国剖宫产率和CDMR率的总体水平和变化趋势。结果显示，剖宫产496 054例，总剖宫产率为37.6%；其中南方城市从1993 至1995年的29.4%上升到2006至2010年的58.7%(上升100%)；南方农村从18.2%上升到58.3%(上升220%)；北方农村从4.3%上升到49.5%(上升1 050%)。统计数据表明，在我国无论南北、城乡及孕妇特征，剖宫产率在1993至2010年期间均呈显著上升态势。其中CDMR 129 219例，总CDMR率为10.O%，占全部剖宫产的26.0%。18年间 ......