章义利，涂军伟，周秀云(金华市中心医院，浙江 金华 000，.重症医学科；.呼吸科；.肾内科)

    氨溴索对实验性肺不张的保护作用

    章义利1，涂军伟2，周秀云3

    (金华市中心医院，浙江金华321000，1.重症医学科；2.呼吸科；3.肾内科)

    [摘 要]目的：探讨氨溴索对实验性肺不张的保护作用。方法：雄性实验用中国小型猪18只，随机分成对照组(C组)、肺不张组(M组)及氨溴索处理组(T组)，各6只。M组及T组小型猪的右主支气管下端置入镍钛合金封堵器，T组小型猪在放入封堵器后当天即予氨溴索针静脉注射(每次30 mg/kg，每日3次)，CT扫描确定肺不张的形成。在肺不张形成后的第3天3组动物均行支气管灌洗，处死动物，收集右下肺组织行光镜病理学检查，收集灌洗液行二棕榈酸磷脂酰胆碱(DPPC)浓度、表面活性物质相关蛋白A(SP-A)浓度及大、小聚集体(LA、SA)比值检测，再次行CT检查比较肺不张面积的大小。结果：M组呈典型的肺不张病理学及CT改变，DPPC、SP-A浓度及LA/SA比值均明显下降，而T组肺不张病理学及CT改变明显减轻，肺不张面积明显减小，DPPC、SP-A浓度及LA/SA比值均较M组明显增高。结论：氨溴索对实验性肺不张具有保护作用，其机制可能为氨溴索可增加肺泡表面活性物质的表达，抑制LA向SA转换，从而减轻肺不张的程度。

    [关键词]肺不张；氨溴索；肺泡表面活性物质；小型猪

    肺不张除了使患者的肺泡气体交换及肺部力学恶化外，还可能导致较高的呼吸应力，因此在机械通气时引起肺泡上皮的损伤[1]。在持续的机械通气过程中广泛的微小肺不张不断发生，其中很大一部分的叶和段的肺不张是由于支气管阻塞造成的。

    肺泡表面活性物质可极大地降低肺泡表面张力从而防止肺泡塌陷，其主要成分为二棕榈酰卵磷脂(dipalmitoyl phosphatidylcholine，DPPC)和表面活性物质相关蛋白(surfactant-associated protein，SP)。SP-A是SP的重要组成部分。表面活性物质可以通过离心分离出大聚集体(large aggregates，LA)和小聚集体(small aggregates，SA)。LA是表面活性物质的主要活性部分，而SA表面活性较小。本研通过分析DPPC、SP-A及LA、SA在肺不张时的变化及氨溴索对它们的影响，探讨氨溴索对肺不张的保护作用。

    1 材料和方法

    1.1实验动物 5月龄普通级雄性中国实验用小型猪I系18只，许可证号：SCXK(沪)2010-0028 ......