吕杨训，杨雷(.温州市中心医院 骨科，浙江 温州 35000；.温州医科大学附属第二医院 骨科，浙江 温州3507)

    两种手术入路治疗外踝骨折的对比

    吕杨训1，杨雷2

    (1.温州市中心医院骨科，浙江温州325000；2.温州医科大学附属第二医院骨科，浙江温州325027)

    [摘 要]目的：对比分析外侧入路与后外侧入路治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的疗效。方法：回顾性分析2010年1月至2014年1月收集的80例旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折病例，均为闭合性骨折。其中48例行外侧入路钢板螺钉固定；32例行后外侧入路钢板螺钉固定。对2组患者术中情况、术后第3天疼痛评分、骨折愈合时间、临床疗效及并发症进行对比分析。结果：2组患者在手术时间、术中失血量及术后第3天疼痛评分等方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。外侧入路组骨折愈合时间为(16.6±2.2)周，与后外侧入路组的(15.4±3.0)周差异无统计学意义(P>0.05)；后外侧入路组踝关节功能评分为(44.3±1.5)分，优于外侧入路组的(41.2±1.0)分，步态异常发生率低于外侧入路组。后外侧入路组有3例出现并发症，少于外侧入路组的6例，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：外侧入路对外踝骨折有一定的优越性，而后外侧入路对旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折应用更有优势。

    [关键词]踝关节；骨折；外侧入路；后外侧入路

    旋后外旋型踝关节骨折在踝关节损伤中十分常见，常由直接暴力和间接的旋转及轴向暴力所致。由于距骨侧方旋转，向后挤压外踝，撕裂前胫腓联合韧带，引起腓骨低位螺旋形骨折[1]。对于外踝骨折手术入路和固定方式是近年讨论的热点，本研究就后外侧入路钢板螺钉与外侧入路钢板螺钉固定方式在旋后外旋型IV度的临床应用进行对比研究，以探讨何种手术方式能让此类患者取得较好的功能效果。

    1 资料和方法

    1.1一般资料 收集2010年1月至2014年1月期间住院接受手术的旋后外旋型IV度踝关节骨折病例共80例(均为闭合性骨折)，对其进行回顾性分析。其中48例行外侧入路钢板螺钉固定，男30例，女18例，年龄(35±6)岁；32例行后外侧入路钢板螺钉固定，男21例，女11例，年龄(40±9)岁。入选标准包括：手术均由同一组医师负责；患者受伤机制为旋后外旋型(通过病史及影像学资料综合判断)；骨折分型为Lauge-Hansen旋后外旋型IV度；受伤时间至手术时间在72 h内；年龄为29～49岁；随访时间均在1年以上。排除标准：患肢合并多处骨折的患者；患肢受伤前合并先天畸形或者基础疾病的患者；术前经历过手术的患者；患肢受伤时合并神经血管损伤的患者；入院时皮肤软组织肿胀破溃者 ......