俞丽生，林坚，盛汉松，张弩(温州医科大学附属第二医院 神经外科，浙江 温州 325027)

    儿童外伤性大面积脑梗死开颅减压手术的临床分析

    俞丽生，林坚，盛汉松，张弩

    (温州医科大学附属第二医院神经外科，浙江温州325027)

    [摘 要]目的：探讨去骨瓣减压治疗儿童外伤性大面积脑梗死的临床疗效。方法：对本院2012年1月至2015年4月收治的23例儿童外伤性大面积脑梗死行开颅去骨瓣减压术的临床资料进行回顾性分析。结果：术后随访3～12个月进行疗效评价，23例患儿中，恢复良好7例，占30.4%；中重残7例，占30.4%；植物生存4例，占17.5%；死亡5例，占21.7%。结论：儿童外伤性大面积脑梗死预后不良，早期、充分去骨瓣减压术治疗可能改善预后。

    [关键词]脑梗死；去骨瓣减压；预后

    儿童外伤性脑梗死是外伤后颅内动脉血流改变而导致的严重神经系统并发症[1]。由于小儿解剖特征有其特殊性，其颅脑遭遇创伤后脑血管严重痉挛或闭塞，会更容易出现脑组织缺血低氧，继而导致脑梗死[2-3]。由于早期缺乏典型的临床表现，容易延误治疗，尤其大面积脑梗死病情急剧恶化，若处理不当，将严重影响患儿预后，也给家庭、社会带来巨大的负担。现回顾性分析温州医科大学附属第二医院自2012年1月至2015年4月间收治的23例颅脑外伤致大面积脑梗死患儿行开颅去骨瓣减压术的临床疗效，并总结治疗体会，报告如下。

    1 资料和方法

    1.1一般资料 本组共23例患儿，男16例，女7例，年龄1～9岁，平均4.1岁。致伤原因：车祸伤12例，摔伤及坠落伤9例，打击伤2例。着力部位：后枕部13例，颞部7例，着力点不详3例。外伤至本院就诊时间1～48 h，入院当时神志清醒4例，嗜睡朦胧7例，浅昏迷8例，中深昏迷4例；术前单侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大6例；术中脑膨出4例。13例患儿入院24 h内急诊行开颅去骨瓣减压术，8例1～3 d、2 例4～7 d行开颅去骨瓣减压术，其中2例行二次手术扩大骨窗。

    1.2影像学表现 所有患儿入院时均行急诊头颅CT检查 ......