许世豪，应莉，厉乔，林拓，胡元平(温州医科大学附属第一医院 超声影像科，浙江 温州 325015)

    经皮肝穿置管连续灌注引流治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的疗效及影响因素分析

    许世豪，应莉，厉乔，林拓，胡元平

    (温州医科大学附属第一医院 超声影像科，浙江 温州 325015)

    [摘 要]目的：对比研究超声介入治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿(DBLA)的2种置管引流方法(连续灌注和单纯引流)的临床疗效，并进一步分析连续灌注引流术后拔管时间和住院时间的影响因素。方法：将170 例DBLA的患者随机分为2组，分别采取超声引导下经皮肝穿刺置管连续灌注(连续灌注组，85例)和单纯引流(单纯引流组，85例)2种方法进行治疗，统计分析2组患者的术后并发症、术后体温恢复正常的时间、术后外周血白细胞计数恢复正常的时间、术后拔管时间以及术后住院时间。探讨连续灌注组介入术后拔管时间和住院时间的影响因素。运用LASSO回归分析筛选变量及计算系数，并由此构建术后拔管时间和住院时间的预测模型。结果：2组患者术后并发症发生率、术后体温恢复正常时间、术后外周血白细胞计数恢复正常时间差异均无统计学意义(P>0.05)。连续灌注组平均术后拔管时间为(21.1±12.4)d，明显短于单纯引流组的(29.1±14.9)d(P<0.05)；连续灌注组平均术后住院时间为(16.2±6.6)d，明显短于单纯引流组的(27.8±8.0)d(P<0.05)。连续灌注组术后拔管时间的影响因素为：脓肿含气、脓肿多房、合并胆道结石、血浆白蛋白和体质量指数(BMI)(P<0.05)；术后住院时间的唯一影响因素为：合并感染性休克(P<0.05)。LASSO回归构建预测模型：术后拔管时间=0.06×白细胞-0.72×血浆白蛋白+1.99×多房+6.86×胆道结石+ 0.94×BMI；术后住院时间=0.21×甘油三酯+1.79×感染性休克。结论：对于DBLA，超声引导下经皮肝穿置管连续灌注引流的临床疗效优于单纯引流术；超声图像特征为脓肿含气、脓肿多房，患者合并胆道结石、低蛋白血症或高BMI均将延长术后拔管时间；患者合并感染性休克将延长术后住院时间。

    [关键词]超声引导；超声介入；糖尿病；肝脓肿；连续灌注；影响因素

    在我国，糖尿病合并细菌性肝脓肿(diabetes companied with bacterial liver abscess，DBLA)的发病率有上升的趋势。研究表明，糖尿病患者并发肝脓肿的风险是正常人群的3.6倍[1]。糖尿病患者大多数年龄偏大，常伴发有其他基础疾病 ......