翁家侃，金培峰，孙成超

    (温州医科大学附属第一医院 心胸外科，浙江 温州 325015)

    左房黏液瘤合并二尖瓣返流的外科治疗

    翁家侃，金培峰，孙成超

    (温州医科大学附属第一医院心胸外科，浙江温州325015)

    目的：总结术中发现二尖瓣返流的左房黏液瘤患者的相关临床资料，探讨其二尖瓣返流的临床特点、发生机制和处理方法。方法：2006年6月至2014年6月期间，因左房黏液瘤在温州医科大学附属第一医院行手术治疗的患者50例，其中切除肿瘤同期行二尖瓣手术的患者有10例。术者在切除肿瘤后常规对二尖瓣进行探查，术中应用食道心超对瓣膜情况进行评估，如发现存在中度以上的返流，则同期行二尖瓣成形术或者置换术。术后所有患者随访1年以上评估手术疗效。结果：10例同期行二尖瓣手术的患者在切除巨大肿瘤[长(5.0±1.9)cm，宽(4.1±1.0)cm]后发现均存在二尖瓣中重度返流，其中9例患者在术前检查中并未提示中度以上的二尖瓣返流。同期行二尖瓣成形患者9例，二尖瓣置换机械瓣1例，围手术期无死亡病例。随访期间无死亡、再次手术和肿瘤复发病例，未发现中度以上的二尖瓣返流。结论：对于行左房黏液瘤切除术的患者，特别是对于巨大黏液瘤的患者，在术中应警惕存在肿瘤切除后合并二尖瓣返流的可能，应在肿瘤切除后常规对二尖瓣进行探查，并且利用术中经食道心超及时动态地评估二尖瓣的功能情况，如发现存在严重的返流，推荐同期进行二尖瓣成形术。

    左心房黏液瘤；二尖瓣返流；二尖瓣成形术；二尖瓣置换术

    黏液瘤是原发性心脏肿瘤中最常见的类型，好发于左心房。左房黏液瘤经常阻塞二尖瓣口，使患者出现类似二尖瓣狭窄的症状，但是左房黏液瘤合并二尖瓣返流并不多见[1]，而且既往病例报道左房黏液瘤合并的二尖瓣返流常常在手术切除黏液瘤后或在术后的随访中才被发现[2-7]，只有少数个例在术前发现[8-10]，因此并未引起足够的重视，从而导致这种难以在术前明确诊断的二尖瓣返流缺乏相应的机制研究和相对规范的诊疗方式。因此，本研究通过总结我们既往术中发现合并二尖瓣返流的左房黏液瘤患者的相关临床资料，以探讨其二尖瓣返流的临床特点、发生机制和处理方法。

    1 资料和方法

    1.1一般资料 2006年6月至2014年6月期间，因左房黏液瘤在温州医科大学附属第一医院行手术治疗的患者共50例，其中切除肿瘤同期行二尖瓣手术的患者10例，未行二尖瓣手术的患者40例，患者的一般资料见表1。 ......