胡琼，周碧华，严海雅，李军

    (1.温州医科大学附属第二医院 麻醉科，浙江 温州 325027；2.宁波市妇女儿童医院 麻醉科，浙江宁波 315031；3.宁波市妇女儿童医院 超声科，浙江 宁波 315031)

    超声监测小儿全麻诱导期胃进气的临床应用

    胡琼1，2，周碧华3，严海雅2，李军1

    (1.温州医科大学附属第二医院 麻醉科，浙江 温州 325027；2.宁波市妇女儿童医院 麻醉科，浙江宁波 315031；3.宁波市妇女儿童医院 超声科，浙江 宁波 315031)

    目的：探讨超声在小儿全麻诱导期面罩通气阶段对胃进气实时监测的临床价值。方法：随机选取全麻下行择期手术的男性患儿54例，年龄2～4岁，按压力控制(PCV)模式下气道峰压(PIP)设定值随机分为3组(n=18)：P8组(PIP 8 cmH2O)、P12组(PIP 12 cmH2O)、P16组(PIP 16 cmH2O)。全麻诱导后行面罩正压通气120 s，测量通气前后超声下胃窦横截面积(CSA)，并记录通气后30、60、90及120 s的脉搏氧饱和度(SpO2)、潮气量(Vt)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)与呼气末氧浓度(ETO2)。结果：面罩通气120 s后，共24例患儿发生胃内误进气(占45.3%)，P12组与P16组患儿胃窦CSA显著增加。P8组患儿Vt显著低于其他2组，且通气量过低(<6 mL/kg)患儿比率较高(占66.6%)。面罩通气120 s后，P8组患儿产生一定程度的二氧化碳蓄积[PETCO2=(40.6±4.0)mmHg]，P16组患儿则表现为过度通气[PETCO2=(23.6±1.4)mmHg]；P8组患儿ETO2显著低于另2组，P12组与P16组间差异无统计学意义。结论：超声实时监测利于及时发现小儿全麻诱导期面罩通气阶段胃内误进气，且PCV模式下PIP设定为12 cmH2O时，既可保证高质量预充氧，又可避免过度胃进气。

    超声；面罩通气；胃进气；横截面积

    全麻诱导期过度面罩通气所致胃进气是导致围术期返流误吸的重要原因之一。患儿返流误吸发生率为成人的2倍以上，约为0.04%[1-2]，严重者可致吸入性肺炎，是导致麻醉相关性死亡的原因之一[3]。近年较多研究示超声技术可对胃内容物定性及定量测定[4-5]，且发现压力控制(PCV)模式下面罩通气可显著降低胃进气[6]，Bouvet等[7]发现在成人全麻诱导期当气道峰压(peak inspiratory pressure，PIP)设为15 cmH2O时既保证充分氧供又避免过度胃进气 ......