吕洋辉，周琳，唐维国

    (1.德清县人民医院 神经内科，浙江 湖州 313200；2.温州医科大学附属舟山医院 神经内科，浙江舟山 316004)

    ·论著·

    质子泵抑制剂对伴吞咽障碍脑梗死患者营养状态的影响

    吕洋辉1，周琳2，唐维国2

    (1.德清县人民医院神经内科，浙江湖州313200；2.温州医科大学附属舟山医院神经内科，浙江舟山316004)

    目的：探讨质子泵抑制剂(PPI)的预防性使用对伴吞咽障碍的急性期脑梗死患者营养状态的影响。方法：共有155例伴吞咽障碍的脑梗死患者纳入研究，所有患者均予留置鼻饲管及常规的肠内营养，然后随机分配进入PPI组和对照组。PPI组给予泮托拉唑钠针静滴保护胃黏膜，对照组不进行胃黏膜保护治疗。比较2组患者在血清白蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、胃液pH值、NIHSS评分、急性胃黏膜病变(AGML)、病死率上的差异。结果：2组患者在入院时的血清白蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、胃液pH值、NIHSS评分上差异无统计学意义(P>0.05)。入院2周时血清白蛋白、血红蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围均较入院时下降(P<0.05)，且PPI组下降更为显著(P<0.05)。PPI组在入院2周时的NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，AGML的发生率低于对照组(P<0.05)，但2组在病死率上差异无统计学意义(P>0.05)。结论：PPI的使用对脑梗死患者的营养状态有不利的影响，其虽不影响患者的病死率，但影响脑梗死患者神经功能的恢复。故对伴吞咽障碍的脑梗死患者进行胃黏膜保护治疗时，需权衡患者营养不良的风险，做到个体化治疗。

    急性胃黏膜病变；吞咽障碍；脑梗死；营养不良

    随着经济的发展和生活方式的改变，缺血性卒中的发生率越来越高，给人们的健康带来了巨大的危害[1]。急性胃黏膜病变(acute gastric mucosal lesion，AGML)是脑梗死急性期的常见并发症，一旦发生穿孔或大出血，患者多预后不佳。现阶段质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)类药物因强效的抑酸效果在临床的胃黏膜保护治疗中得到广泛的应用。但在临床实践中我们发现PPI所带来的不良反应也在逐渐增加。PPI的使用导致卒中患者院内肺部感染的风险增加2.3倍[2]。长期使用PPI能造成营养不良，增加骨质疏松的风险[3]。但是PPI的使用，是否影响卒中患者的营养状况及预后，目前未见相关的研究报道。伴吞咽障碍的脑梗死患者，是一个较为特殊的脑梗死群体 ......