朱俊锟，兰树华，黄淑明，叶方

    (丽水市中心医院 骨科，浙江 丽水 323000)

    基于CT三维重建的外踝骨折形态解剖学特征

    朱俊锟，兰树华，黄淑明，叶方

    (丽水市中心医院 骨科，浙江 丽水 323000)

    目的：测量和研究外踝骨折线及骨折块的形态学参数及其几何分布，为设计理想的外踝内固定材料提供依据和参考。方法：收集2012年2月-2016年4月间53例外踝不稳定性骨折患者，采用三维CT重建图像并利用PACS软件对外踝骨折线前缘尖顶距(ATD)、棘尖顶距(CTD)、后缘尖顶距(PTD)、骨折块近段双面夹角(p-CA)、远端双面夹角(d-CA)进行几何测量及统计学分析。结果：在95%信心水准下，外踝骨折块ATD为(2.97±0.03)cm，CTD为(4.52±0.07)cm，PTD为(3.17±0.11)cm，p-CA为(103.20±1.94)°，d-CA为(78.50± 1.78)°，p-CA变异系数为9.86，d-CA变异系数为11.90。骨折区域密集分布在外踝关节面上方一个倒“V”型带状区域。结论：外踝骨折线的前侧起始点的变异度相对较小，而近段及后侧变异度较大。外踝骨折块前外侧面与后外侧面的夹角呈现递减趋势，近段夹角变异度较小，而远端较大。

    踝关节；骨折；形态学特征；CT三维重建

    踝部骨折是下肢常见多发的骨折，约占全身骨折的9%[1]。踝部骨折的患者集中在男性青壮年和老年女性两个群体，其形成机制与暴力负荷及骨质量之间的平衡点有关。老龄化趋势使得踝部骨折的发生越来越倾向于高龄女性人群，甚至有学者认为，踝部骨折正逐渐成为第二种“髋部骨折”，从而演变为骨质疏松性骨折的典型表现[2]。在临床上，最为广泛应用的Lauge-Hansen分型中占比最大的旋后外旋型(supination external rotation，SER)骨折常常累及外踝，而踝部骨折患者中因为踝关节不稳需要进行外踝内固定的病例，远超过单纯不稳定的内踝及后踝骨折[3]。

    研究[4]表明，在踝关节中立位施加载荷时，踝关节应力主要集中在踝关节中部及前外侧。外踝骨折往往是骨折线远端累及关节面而近端呈螺旋型分布；经典的分型界定了外踝骨折的大致形态，但目前无精确的研究对外踝骨折的形态学进行定量分析。

    传统外踝远端的解剖型内固定材料往往包容性较差，无法达到理想的强度而使得术后早期功能锻炼存在一定的风险[5]。为了设计更为理想的新型外踝内固定材料，对骨折块进行立体固定，有必要对该部位骨折的解剖学特征进行相应的研究 ......