林仲可，金海明，王向阳，吴爱悯，池永龙

    (温州医科大学附属第二医院骨科医院 脊柱外科，浙江 温州 325027)

    系列可视化操作器械在内窥镜下齿状突切除术中的初步应用

    林仲可，金海明，王向阳，吴爱悯，池永龙

    (温州医科大学附属第二医院骨科医院 脊柱外科，浙江 温州 325027)

    目的：克服目前颈椎前路内镜手术器械存在的缺点，设计带有内窥镜的系列可视化操作器械，并在尸体标本上应用此系列可视化操作器械行寰椎前弓及齿状突的切除，评价其可行性。方法：在1具新鲜成年尸体标本上应用系列可视化操作器械检验其实际应用情况。另选16具福尔马林保存的尸体标本，随机分成实验组和对照组，每组8具标本，在双通道操作配合下，实验组应用系列可视化操作器械，而对照组则应用常规手术器械，行寰椎前弓和齿状突等组织切除术，并记录手术时间及C型臂X光机的透视次数。结果：在所有尸体标本上均完成寰椎前弓和齿状突等组织的切除，基本实现预想的功能。实验组在手术时间及C型臂X光机透视的次数明显优于对照组。结论：在双通道操作配合下，系列可视化操作器械能改进目前手术器械的缺点，缩短手术时间，降低术者及患者的X射线暴露剂量，提高颈椎前路经颈内窥镜下手术的安全性和精确性。

    可视化操作器械；内窥镜；颈椎；手术技术

    微创化是外科手术的主要发展方向之一，其中内窥镜辅助下手术是微创外科的重要内容。医用手术器械高精技术、生物计算机技术、数码成像技术和纳米材料技术的迅猛发展，为内窥镜下脊柱外科技术的产生与发展创造了条件[1]。目前颈椎前路内窥镜下手术入路方式主要有：内窥镜辅助下经口咽入路，内窥镜下经鼻入路，Smith-Robinson颈前咽后入路。

    经颈前路内窥镜下手术入路，能避免内窥镜下经口咽、经鼻入路切口感染的并发症[2-3]。多位学者[2，4-5]认为，前路经颈内窥镜下手术软组织损伤小，可降低喉返神经、食管等器官损伤的发生率。且前路经颈内窥镜下入路暴露范围广，上可以显露颅底[6]，下可以显露全部颈椎。池永龙等[7]在显微脊柱内窥镜辅助下，前方咽后入路治疗难复性寰枢关节脱位，此手术入路优点是：脊柱外科医师熟悉此入路，不干扰口腔，良好照明和组织放大使局部解剖更清楚，损伤更小，组织创伤小，出血量少，术后恢复快，术后可早期经口进食等。

    目前前路经颈内窥镜下手术所用的操作器械中，部分整合有内窥镜，其设计思路类似于YESS系统的多通道内镜[8-10]，操作器械上除有内窥镜外，还有工作通道和进出水通道，工作通道可放置电极或(和)咬骨钳[11-14]等 ......