施若霖，徐小群，徐昶，许多，宋华羽，倪士昌，叶星照

    (温州医科大附属第一医院，浙江 温州 325015，1.手术室；2.肛肠外科)

    护 理 研 究?

    经肛辅助下腹腔镜入路实施全直肠系膜切除术的护理配合

    施若霖1，徐小群1，徐昶2，许多1，宋华羽2，倪士昌2，叶星照2

    (温州医科大附属第一医院，浙江 温州 325015，1.手术室；2.肛肠外科)

    目的：探讨超低位直肠癌患者经肛辅助下腹腔镜入路实施全直肠系膜切除术(TME)的护理配合。方法：对64例超低位直肠癌患者行经肛腹腔镜入路实施TME，术前做好心理护理及术前准备，术中严密观察病情变化，分析护理要点，积极做好护理配合。结果：64例患者手术过程顺利，无出现护理相关并发症。结论：优质的手术护理配合可以提高手术成功率，降低并发症的发生率。

    经括约肌间切除术；腹腔镜；全直肠系膜切除术；保肛术；手术中护理

    sorectal excision，TME)联合肛门内括约肌切除术(intersphincteric resection，ISR)在低位直肠癌根治术的基础上，最大限度地保留了括约肌的功能，并正逐步取代传统的、对患者来讲虽保命却是“致残”的Mile’s手术。它避免了永久性结肠造口，大大提高了低位及超低位直肠癌患者的生活质量[3]。但因该手术游离至盆底时位置深，涉及的神经、血管多[4]，经肛门内外括约肌间隙正确入路困难等使得手术时间长、风险大，对手术医师、手术室护士护理配合要求都较高。2014年1月至2016年3月，我院成功为64例超低位直肠癌患者实施腹腔镜TME联合经肛ISR进行保肛，效果满意，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组患者男43例，女21例，年龄27～70岁。病史1个月至4年。病检报告为中、高分化腺癌55例，低分化腺癌9例。所有标本经冰冻切片和石蜡切片，病理报告环周切缘及远切缘皆为阴性。远切缘距离肿瘤下缘(2.2±1.2)cm。64例腹腔镜TME联合经肛ISR及结肛吻合保肛手术成功，过程顺利，无出现护理相关并发症。平均手术时间(300±32)min，平均出血量(110±56)mL。术后吻合口瘘2例，局部予以0.9%氯化钠溶液加甲硝唑抗炎冲洗治疗后好转；吻合口狭窄7例，其中6例行手法扩肛后纠正，1例行肛门成形术纠正；早期肛门控便功能明显下降，术后6～12个月肛门功能逐渐恢复。

    1.2 手术方法

    1.2.1 腹腔镜辅助TME：为患者施行连硬+全身麻醉，采用马镫型气动腿架摆放截石位[5] ......