胡抢，孙元水

    (浙江省立同德医院 胃肠外科，浙江 杭州 310012)

    ·综 述·

    腹腔镜辅助下经皮内镜胃造瘘术在吞咽困难患者营养支持中的应用

    胡抢，孙元水

    (浙江省立同德医院 胃肠外科，浙江 杭州 310012)

    长期吞咽困难的患者需要肠内营养(EN)支持以维持正常的生命活动，提高生活质量。目前最常用的EN方式是经皮内镜下胃造瘘术(PEG)，它的优点主要是创伤小、并发症发生率低、术后恢复快，然而在一些特殊患者或者PEG尝试失败的患者，腹腔镜辅助下的经皮内镜胃造瘘术(LAPEG)获得了更多的重视，本文就近几年在特殊患者或PEG尝试失败的患者中使用LAPEG的研究进行探讨，为临床施治提供依据。

    腹腔镜；经皮内镜胃造瘘术；肠内营养

    肠内营养(enteral nutrition，EN)多用于胃肠道功能正常或部分正常的患者，它符合人的正常生理特点，有助于维持胃肠道黏膜和功能的完整性，并可以控制肠道细菌的移位，同时改善患者营养状况，增强抵抗力，减少并发症的发生，目前在临床上应用广泛[1-2]。吞咽困难常见于神经系统疾病，重度颅脑外伤、脑出血、脑梗死、鼻咽癌、喉癌和食管癌等[3-4]。这类患者胃肠道功能往往正常，如果及时给于EN往往能帮助患者度过难关，提高生活质量，此时首选常是经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)。但是有部分特殊患者或者PEG尝试失败的患者，腹腔镜辅助下的经皮内镜胃造瘘术(laparoscopic-assisted percutaneous endoscopic gastrostomy，LAPEG)成为其首选。

    1 LAPEG简介

    胃造瘘术是EN最常使用的方法之一，它常用于吞咽困难但胃肠功能正常或部分正常的患者，包括开放手术胃造瘘术(open surgical gastrostomy，OSG)、PEG、经X线下胃造瘘术(percutaneous radiologic gastrostomy，PRG)和LAPEG，PEG和LAPEG的成功率超过95%，而且更方便、经济、安全并且较OSG并发症发生率低[5]。PEG最早于1980年应用于临床，最初设计主要用于儿科，但很快就在成人患者中使用，如今已取代OSG，而且可以减少肠道细菌移位和患菌血症的风险，目前被作为中长期EN的首选方法[6-7]。美国一项调查表明在美国国内每年20万接受EN的吞咽困难患者会首选PEG[8]，然而在食管癌中晚期 ......