董乐丹，肖琴琴，许化致，叶琼

    (温州医科大学附属第一医院 放射科，浙江 温州 325015)

    表观扩散系数对宫颈恶性肿瘤盆腔淋巴结转移的诊断价值

    董乐丹，肖琴琴，许化致，叶琼

    (温州医科大学附属第一医院 放射科，浙江 温州 325015)

    目的：探讨表观扩散系数(ADC)对宫颈恶性肿瘤盆腔淋巴结转移的临床诊断价值。方法：选取2015年8月至2017年5月温州医科大学附属第一医院诊治的36例宫颈恶性肿瘤患者，术前均行3.0T MRI检查，术后均经病理检查证实。共收集宫颈恶性肿瘤盆腔淋巴结169枚，其中转移组淋巴结70枚，非转移组淋巴结99枚。采用Wilcoxon秩和检验分析转移组与非转移组淋巴结的ADC集各值、长径、短径、短/长径比及单个淋巴结体积之间的差异。结果：转移组和非转移组淋巴结ADC集各值(ADC5%-95%)差异无统计学意义(P>0.05)；转移组淋巴结最短径和最长径均较非转移组大，转移组淋巴结体积亦明显大于非转移组，组间差异有统计学意义(Z=-7.94、-7.76、-6.82，p<0.001)；转移组淋巴结短/长径比较非转移组小，差异有统计学意义(Z=-1.12，p<0.001)。结论：ADC集各值对宫颈恶性肿瘤盆腔转移淋巴结的诊断价值并不大，但是结合DWI及T2WI图像测量淋巴结大小及体积，可以提高转移淋巴结诊断的准确性。

    宫颈肿瘤；淋巴转移；磁共振成像；表观扩散系数

    宫颈恶性肿瘤是世界女性癌症中四大流行疾病之一[1]，近年来其发生率和病死率呈上升趋势。宫颈恶性肿瘤参照国际FIGO系统[2]进行临床分期，但该系统未将淋巴结转移纳入分期中[3]，研究证实淋巴结转移是复发的高危因素之一[4]，且存在淋巴结转移患者是术后放化疗的候选者[5]。因此术前无创评估盆腔淋巴结非常重要，尤其是早期(Ia-I Ia期)宫颈恶性肿瘤患者。MRI因其高分辨率及多参数多序列特点，是术前宫颈恶性肿瘤盆腔淋巴结评估的重要检查手段。研究证实磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)及其表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值可作为功能性指标[6-8]。国内外研究证实DWI对盆腔恶性肿瘤淋巴结转移的检出具有一定临床价值，但其ADC各值判断淋巴结转移与否尚存在争议[6，8-9]，本研究主要探讨术前MRI检查的ADC集各值对盆腔淋巴结的诊断意义。

    1 对象和方法

    1.1 对象 选取2015年8月至2017年5月间温州医科大学附属第一医院诊治的宫颈恶性肿瘤患者 ......