涂明，张子彬，吴近森，苏志鹏，朱丹化，郑伟明

    (温州医科大学附属第一医院 神经外科，浙江 温州 325015)

    机化型慢性硬膜下血肿(organized chronic subdural hematoma，OCSDH)是慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)的一种特殊类型，不同于常见的CSDH，其整个血肿周围被增厚的血肿包膜覆盖，部分病例中与脑组织邻近的内膜有钙化形成，在CSDH中最高可达6.5%[1]。目前，关于OCSDH的诊治尚没有统一标准，临床预后也参差不齐。本研究针对我院4例OCSDH患者资料，并对比其术前和术后的神志、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)、体格检查、影像学表现等，分析不同手术方式，及术中机化血肿皮层侧包膜是否剥除与疾病预后的相关性，最后结合文献，进行手术方式的总结，以期增进对此类疾病诊疗的认识。

    1 对象和方法

    1.1 对象 选取2011年11月至2013年11月温州医科大学附属第一医院收治的4例OCSDH患者的临床病例资料，4例平均年龄(67.3±7.5)岁。先采用血肿钻孔引流术再采用大骨瓣开颅慢性机化血肿清除术2例为第1组，男1例，女1例；直接采用大骨瓣开颅慢性机化血肿清除2例为第2组，男1例，女1例。入选标准：参照文献[2]，符合以下临床表现或辅助检查中的任意2项，及术后病理诊断明确。

    1.1.1 临床表现：①既往病史多不明确，可有外伤史，或已无法准确回忆；②慢性颅内压增高症状：常于受伤后2～3个月后渐渐表现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和四肢抽搐等；③精神智力症状：记忆力减退、理解力迟缓、智力下降、精神反常，有时误诊为神经官能症或精神病；④局灶性症状：由于血肿挤压脑组织导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。

    1.1.2 辅助检查：①实验室检查：血常规，了解机体状态；凝血功能及血小板，了解凝血因素是否正常。②影像学检查：头颅X平片，可见脑回受压、蝶鞍变大和骨质破坏；头颅CT扫描，颅骨内板下可见新月或半月形混杂密度或等密度阴影，单中线移位，侧脑室受挤压；头颅MRI扫描，对本症可确诊。

    1.2 方法 收集患者临床资料，包括病因、性别、年龄、生命体征、术前症状、体格检查、影像学检查、手术方式、术后及转归。记录各指标在入院24 h内的最差情况，术前评价患者Bender分级，根据Bender分级标准：0级，无症状；I级，头痛、头晕等一般症状，无意识障碍，无精神症状 ......