刘嘉琪，张坤桦，张双红，张丽萍

    (1.温州医科大学 第二临床学院，浙江 温州 325035；2.温州医科大学附属第二医院育英儿童医院临床技能中心，浙江 温州 325027)

    近年来早产儿出生率呈增长趋势。营养支持是决定早产儿存活率及生存质量的关键环节之一[1-3]。经口喂养是早产儿营养供给的最佳方式[4]。PICKLER等[5]研究发现尽早实施经口喂养的早产儿可较快实现管饲喂养到经口喂养的过渡，缩短住院时间。开始经口喂养是早产儿喂养转换的重要阶段，可为早产儿经口喂养奠定基础[6]。本研究旨在观察早产儿开始经口喂养时的表现，并分析其相关影响因素，为构建早产儿喂养指南提供实证依据。

    1 对象和方法

    1.1 对象 采用便利抽样法，选取2016年3月到2016年9月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院新生儿重症监护室收治的早产儿为研究对象。102例早产儿男54例(占52.9%)，女48例(占47.1%)，出生胎龄27～33+6周，平均(31.51±1.59)周，出生体质量770～2 450 g，平均(1 662.99±393.38)g；平均住院天数(27.70±16.25)d。纳入标准：出生胎龄均<34周，出生体质量均<2 500 g，生后24 h内入院；患儿家属知晓并签署知情同意书。排除标准：合并先天性或遗传性疾病、口腔疾患、胆道闭锁等的消化道畸形患儿。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方法：由1名研究者观察并记录所有研究对象开始经口喂养时的行为状态、喂养准备行为、喂养表现(5 min内的经口摄入奶量、总的摄入奶量、喂养时间)等。经口喂养采用统一规格奶瓶，喂养过程中研究者无任何鼓励、安慰性言语等刺激，若喂养过程中出现频繁应激行为如血氧饱和度下降、恶心呕吐等则终止喂养。喂养速率，即单位时间内经口喂养奶量，表现经口喂养过程的耐受性；喂养成效，即5 min内经口喂养奶量占医嘱奶量的比例，表现经口喂养的有效性。

    1.2.2 研究工具：①早产儿喂养观察调查记录表，此表在查阅国内外相关文献的基础上自行设计，包括早产儿出生胎龄、性别、出生体质量、分娩方式、早产儿初次肠内营养、初次经口喂养的胎龄和体质量等。②Anderson行为状态量表评估早产儿的行为状态。该表共12项条目，即12种行为状态规律，包括安静睡眠、无规律睡眠、活动睡眠、很活跃睡眠、瞌睡、警觉安静、安静觉醒、活跃觉醒、非常活跃觉醒、激惹、啼哭和剧烈啼哭，依次记为1-12分[7]。③新生儿医学指数评估早产儿疾病的严重程度。该表依据疾病的严重程度分为5个等级 ......