汪冬霜，诸海燕，周凯

    (温州医科大学附属第一医院 妇科，浙江 温州 325015)

    子宫移植(uterus transplantation，UTx)是一种新型的提高生活质量的手术方式，是绝对性子宫因素不孕(absolute uterine factor infertility，AUFI)妇女潜在的治疗方法。在全球范围内大约有150万名妇女患有AUFI[1]，该类患者通常会选择领养或者代孕的方式来拥有后代。然而，由于宗教、伦理和法律问题，她们并不都能如愿。在许多国家，如日本和瑞典，代孕受到严重限制甚至被禁止[2]。领养只能确定法律意义上的母子关系，不孕夫妇仍然不能拥有真正属于自己的孩子，UTx可以帮助那些由于先天性和后天性子宫因素不孕妇女重新获得生育的权利。来自瑞典的首次完成UTx的Brannstrom医师强调，与代孕相比，UTx具有独特的优势：她们能亲身经历妊娠，体会胎儿在体内逐渐长大的喜悦，同时不会出现代孕时遇到的问题，如出现遗传学父母和生物学父母的争议，以及对后代心理方面的影响。最近的一项关于UTx的研究[3]表明，20%的AUFI患者不考虑领养或代孕，尽管UTx存在风险及不确定性，但仍有60%的患者对UTx感兴趣。笔者就近年来国内外关于人类UTx的研究报道进行综述。

    1 UTx的适应证

    1.1 先天性因素 先天性子宫发育异常发生率占育龄妇女的2%～3%，其中Mayer-Rokitansky-Küer-Hauser综合征(MRKHS)发生率占0.4%～1.5%。MRKHS是指一组具有正常核型(46，XX)，第二性征发育正常，但先天性无子宫和上2/3阴道发育不全的生殖道畸形症候群。该综合征占苗勒管畸形的比例小于3%，每4 500名女性中大约就有1例为MRKH综合征患者[4]。MRKHS分3种亚型：①典型形式：无其他生殖器畸形(约占50%)；②非典型形式：同时伴有肾脏系统相关畸形(约占20%)；③严重形式：同时伴有肾脏和骨骼畸形(约占30%)，这种类型也称为MURCS(苗勒管发育不良、肾发育不全和颈胸体节发育不良)[5]。目前研究认为，MRKHS是人类UTx最主要的适应证。

    1.2 后天性因素 Asherman综合征见于人工流产过度刮宫或结核性子宫内膜炎，占女性不孕患者的1.5%～3%。此类患者约有50%会出现不孕，约40%易发生流产。虽经宫腔镜粘连松解术后仍有10%～70%的患者不能生育，且不孕率与术前粘连程度成正比[6]。

    此外，后天性子宫因素不孕还包括因子宫肌瘤、产后出血、子宫破裂、胎盘植入或盆腔恶性肿瘤(如早期宫颈癌)等行子宫切除术 ......