陈辉，章旭明，洪重，郑鹏，谢君青，王继生，周斌，童洪飞

    (温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 肝胆胰外科，浙江 温州 325027)

    随着社会老龄化，高龄高危患者在急性胆囊炎(acute cholecystitis，AC)患者中所占比例日渐增高，起病急、病情重、进展快，如不及早采取手术干预极易引起胆囊坏疽、穿孔，甚至中毒性休克，保守治疗效果差。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)是胆囊切除术的金标准，但胆囊炎超过72 h后手术难度急剧升高，且此类患者内科疾病重、心肺功能差、不能耐受麻醉及手术打击，急诊手术风险、中转开腹及术后并发症远较择期手术高[1-2]。如果仅行简单的胆囊造口术，术后病死率为6%～20%，而如果渡过急性期再择期手术治疗，病死率只有0.7%～2.0%[3]。经皮肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD)能在AC发作时用最简单有效的方法解除胆囊压力，待病情缓解，炎症控制后再行择期LC治疗，可取得满意效果，但目前对PTGD治疗后何时再行LC，国内外尚无明确定论。本科室用此方法治疗54例此类患者，均由本科室高级职称医师主刀，有丰富的LC操作经验，均取得满意效果，现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1一般资料选取2013年7月1日至2016年6月30日温州医科大学附属第二医院育英儿童医院收治的高龄高危AC患者54例，均有急性剧烈腹痛、高热，发病超过3 d；腹部查体均有右上腹压痛，反跳痛；Murphy氏征阳性；血常规示白细胞计数升高；患者B超、CT均提示胆囊肿大、囊壁水肿增厚，胆囊内结石，部分胆囊结石颈部嵌顿。诊断符合中华医学会外科分会胆道外科学组(2011版)制定的AC诊断标准[4]。其中男24例，女30例，年龄70～94岁，平均(78.9±5.3)岁；伴有高血压42例，慢性阻塞性肺疾病27例，糖尿病21例，心脏支架植入术后长期服用硫酸氢氯吡格雷片抗凝治疗6例，肾功能衰竭维持血透3例，腹膜透析1例，胃部手术后2例。54例患者均在我院住院行PTGD治疗，待PTGD术后1周，复查患者腹部B超、CT、血生化及基础疾病综合评估患者病情，与患者及家属沟通，将年龄<85岁，美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级在I I I级或以下，血压<160/100 mmHg，心功能示2级或以下，肺功能示中度或轻度阻塞性通气功能障碍 ......