刘晓芳，梁静芝，郑科达

    (奉化市人民医院 老年科，浙江 宁波 315500)

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是常见的心血管疾病，主要病理特征为肺循环及体循环瘀血，是各种心脏疾病发展至末期的共同表现，病死率极高[1-2]。随着我国社会老龄化现象的加重，CHF的发病率和治疗难度也随之升高[3]。传统的病史、体格和辅助检查等医学评估措施仅局限于对疾病的评估，未考虑功能、心理及社会等方面因素的影响，难以满足对CHF精准评估的需求[4]。老年综合评估(comprehensive geriatric assessment，CGA)是近年来在国外广泛应用的评估措施，可以从全面医疗、躯体功能、认知心理功能及社会/环境因素等多维度准确地评估老年人健康功能水平，对临床制订针对性治疗计划具有指导作用[5-6]。本研究对老年CHF患者进行CGA并干预，旨在探讨CGA对老年CHF患者治疗结果的影响以及其影响因素。

    1 资料和方法

    1.1一般资料选取2015年1月至2017年4月在奉化市人民医院住院治疗的280例CHF患者为研究对象。采用随机数字表法将280例患者随机分为CGA组和对照组，每组各140例。其中男166例，女114例，平均年龄(73.3±6.5)岁；按照美国纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级标准[7]：其中NYHA I级组68例，NYHA I I级组72例，NYHA I I I级组85例，NYHA IV级组55例。纳入标准：①年龄60～85岁；②符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》的诊断标准[8]。排除标准：①严重肝肾功能不全；②下肢活动障碍；③恶性肿瘤；④意识不清晰或不愿意配合。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

    1.2CGA方法CGA主要内容包括以下4个方面：全面的医疗、躯体功能、认知及心理功能及社会及环境，具体内容如下[9]：①运用Snellen视力表和音叉等评估视力、听力；②采用Barthel指数评定量表评估日常生活能力(activity of daily living，ADL)：75～100分为独立及轻度依赖，50～70分为中度依赖，25～45分为重度依赖，0～20分为完全依赖；③应用Tinetti平衡与步态量表测试跌倒风险：总分为28分，≤24分表示有跌倒风险；④采用简易营养状态评估精法评估营养状态：总分为14分，≥11分为营养状况正常，<11分为营养不良；⑤采用简易精神状态评估认知功能：总分为30分 ......