章智敬，吴爱琴，张小宇，付垚，段伟民，郑文龙

    (1.温州医科大学附属第二医院 放射科，浙江 温州 325027；2.温州医科大学附属苍南医院 放射科，浙江 温州 325800)

    肝脏恶性肿瘤中，以原发性肝细胞癌和转移性肝癌最多见，根据临床资料和常规影像学检查大部分病例能得到准确的鉴别诊断。但对于部分单发原发性肝癌和原发灶不详的单发转移癌、多发原发性肝癌和多发转移性肝癌，有时鉴别诊断存在一定困难。磁共振扩散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)是肝脏占位性病变诊断与鉴别诊断的重要检查方法之一[1-2]，基于体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion，IVIM)模型的多b值DWI对肝脏局灶性病变的诊断价值尚有争议[3-5]。本研究对41例原发性和转移性肝癌，通过单、双指数函数模式的比较，评价双指数函数模式各参数在原发性肝癌和转移性肝癌鉴别诊断中的价值。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取自2015年9月至2017年3月在温州医科大学附属第二医院行MR检查且由手术病理和穿刺证实的原发性和转移性肝癌病例共41例，其中原发性肝癌23例，男15例，女8例，年龄31～73岁，平均(56±10)岁。转移性肝癌18例，男11例，女7例，年龄45～81岁，平均(62±11)岁。原发灶为食道癌2例，胃癌5例，乳腺癌4例，结肠癌7例。所有入组患者知情同意，本研究经医院伦理委员会审核批准。

    1.2 检查方法 采用GE Signa HD xt 3.0 T磁共振成像仪，体部8通道相控阵线圈，仰卧位足先进，常规行横断位T1WI、T2WI-fs、冠状位SSFSE-T2WI、多b值DWI，其中34例并行动态增强扫描。多b值DWI：SEEPI序列，并行采集技术，ASSECT校正，TR=6 000 ms，TE=minimum，层厚6 mm，层间距2 mm，相位编码130，频率编码96，激励次数4，diffusion direction：All，b值取0、100、400、800、1 200 s/mm2，扫描时间5 min，自由呼吸下完成。

    1.3 图像及数据后处理 将2组41例多b值DWI扫描获得的原始图像传送至GE AW4.5工作站，利用footbool软件，选择MADC进行后处理，保存如下4种参数伪彩图：反映细胞内、外组织水分子运动单指数模式的Slow ADC-Mono图、Fast ADC-Mono图和双指数模式的Slow ADC-bi图、Fast ADC-bi图 ......