周永进，叶信健，龚恩惠，黄小燕，崔诗浛，宋佳雯，刘锟，严志汉

    (1.温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 放射科，浙江 温州 325027；2.丽水市人民医院 呼吸科，浙江 丽水 323000)

    糖尿病(diabetes mellitus，DM)导致的肾脏病变已成为引起临床终末期肾衰的首要病因，而在DM早期肾小球高滤过状态是渐进性发展为DM肾病的重要危险因素[1]。通常认为肾脏的高滤过状态出现在1型或2型DM发生的前几年[2]，肾脏高滤过状态主要表现为肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)较正常人明显升高。随着高滤过状态的持续，肾脏血流动力学状态异常，肾功能进展性恶化，进而发展为糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)，继而导致终末期肾衰。目前临床评价肾功能的最常用方法是测量血清肌酐(serumcreatinine，Scr)和GFR，但该指标不能反映单一肾功能，且敏感性及特异性较低。因而寻找更准确、全面的评估方法是目前研究的热点。近年来，磁共振体素内不相干运动成像(introvoxel incoherent motion MR diffusion weighted imaging，IVIM-DWI)技术在肾脏的应用逐渐成熟。IVIM-DWI是一种基于多b值扩散成像、双指数拟合信号衰减曲线的新型扩散加权成像技术，通过模型中的扩散和灌注参数反映组织内水分子扩散与微循环灌注状态[3]。IVIM-DWI已经被广泛应用于临床及科研中，在肾脏亦显示出其价值[4-7]，但目前国内对于其参数在DN的研究结果较少。本研究将IVIM-DWI技术应用于早期DM高滤过期患者肾脏功能评估，旨在通过影像学方面提供肾功能评估的新方法。

    1 对象和方法

    1.1 对象 2017年6月至2017年12月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院内分泌科住院治疗的有明确诊断和临床分期的12例DM患者(DM组)，DM患者确诊是依据美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)指南标准[8]，至少有2年DM史。DM肾脏高滤过期的确定根据文献推荐以估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)≥120 mL·min-1·1.73 m-2为界限[9-10]，eGFR计算公式为基于Scr的慢性肾病流行病学协作方程(chronic kidney disease epide-miology collaboration ......