葛卫力，米亚非，江建军，薛迎生，王斌，李涛

    (温州医科大学附属台州医院 心内科，浙江 台州 317000)

    《中国心血管病报告2015》显示[1]，随着社会经济的发展，人口老龄化的加速，我国心血管病的发病人数处于持续上升阶段。心血管病占居民死亡构成的40%以上，为我国居民的首位死因。2002-2014年冠心病死亡呈上升态势，而急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠心病的急危重症，从2005年开始，AMI的病死率呈快速上升。有研究显示血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers， ACEI/ARB)作为AMI患者的二级预防用药，能显著降低患者病死率和再发心血管事件的风险，在国际指南和国内指南都予以IA级推荐[2-4]。本研究使用中国医学科学院阜外医院“China PEACE回顾性AMI研究库”的数据[5]，分析2001-2011年间浙江省AMI患者中ACEI/ARB的使用情况并探讨其影响因素。

    1 对象和方法

    1.1 对象 通过“China PEACE回顾性AMI研究库”[5]，对浙江省8家医院(其中三级医院5家、二级医院3家)数据进行分析。选取2001、2006和2011年3个特定年份住院治疗且出院诊断为AMI的患者

    [6]。首先检索出院诊断为AMI的患者，检索临床编码(ICD-9编码410或ICD-10编码I21)，若无ICD编码，则检索出院诊断的关键词。然后，按照事先设定的比例随机抽取病历。对抽取的病历，送到国家协调中心集中式病历信息提取，以确保数据的可靠性。本研究中AMI诊断基于病历中明确的出院诊断，在出院诊断不明确时，由国家协调中心的心脏科医师通过查阅患者的住院记录、病历中的实验室检查结果及心电图记录来明确诊断。为获得适宜服用ACEI/ARB的理想人群，排除其他医院转入和住院时间小于24h的患者以及有ACEI/ARB禁忌证(包括肌酐值>3 mg/dL、血钾浓度>5.5mmol/L、ACEI/ARB过敏、怀孕或哺乳)的患者。为评估住院期间ACEI/ARB使用情况，本研究按照中国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》(以下简称指南)[2]将患者分为2组，指南I类推荐组[包括ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)和合并左心室射血分数(left ventricular ejection fractions ......