林崇翔，屠呈威，郑顺友

    (温州医科大学附属第一医院 口腔科，浙江 温州 325015)

    上颌骨是构成面中份的主要颅面骨，对于维持面型和口鼻腔功能尤为重要。上颌骨的良恶性病变常常会造成上颌骨的缺损，继而对面型、咀嚼、发音、吞咽等功能造成严重破坏。相较于下颌骨缺损的修复，上颌骨缺损的修复更具有挑战性，除了传统的赝复体修复外，国内外学者还尝试通过手术的方法用各种皮瓣、骨瓣、钛网等方式进行修复[1-6]。 但是由于上颌骨的复杂三维结构，目前的修复方式都难以达到满意的效果。3D打印技术是一种快速成形技术，它是以数字模型文件为基础，通过高温将粉末状金属或丝状塑料等材料融化，通过逐层沉积的方式来构造物体的技术。近年来3D打印技术越来越多地被应用于医学领域[7-9]。温州医科大学附属第一医院从2016年1月至2017年12月，应用3D打印技术预成形个性化钛网结合颊脂垫和血管化前臂游离皮瓣修复上颌骨缺损7例，现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月温州医科大学附属第一医院收治的上颌骨恶性肿瘤患者7例，其中男性5例，女性2例，年龄52～72岁，平均(61.9±6.2)岁；左侧5例，右侧2例；牙龈癌5例，腭癌2例，上颌骨缺损范围按照Brown分类标准分类[10]，其中Brown IIa 6例，Brown IIb 1例，同期修复6例，二期修复1例。本研究经本院伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 计算机辅助快速成形和预成形钛网：术前采集患者上颌骨薄层扫描的CT数据，运用Mimics软件(比利时Materialise公司)对其上颌骨进行建模，根据口内软组织情况结合CT图像判定病变范围并在计算机上规划截骨线，模拟上颌骨切除，然后将健侧上颌骨通过镜像方式翻转至患侧缺损部位，在计算机上重建患侧上颌骨，生成STL打印文件。在3D打印机(杭州先临三维科技股份有限公司)上以树脂材料打印出上颌骨的3D模型，然后在3D模型上预成形个性化的钛网支架，消毒后待用。

    1.2.2 手术方法：采用Weber-Fergusson切口和 (或)改良的经口角颌下切口，切开翻瓣后暴露患侧上颌骨的前面外侧面，参考计算机中模拟的截骨范围行上颌骨次全切除(Brown IIa)或一侧上颌骨次全切除对侧上颌骨部分切除(Brown IIb)。在口内颊黏膜切口与上颌第三磨牙对应处钝分离进入颊间隙，沿颊脂垫包膜分离，将颊脂垫前部牵出塑形成一条形扁平、蒂在后方的带蒂脂肪瓣 ......