张伟，郑均炬，陈芒芒

    (温州市中心医院 骨科，浙江 温州 325000)

    髌骨骨折占全身骨折的0.5%～1.5%[1]。目前治疗髌骨骨折较常用的为切开复位AO克氏针钢丝张力带内固定技术，该技术仍存在以下问题：①钢丝金属疲劳松动或断裂[2]；②钢丝从克氏针一侧滑脱；③收紧钢丝张力带松紧程度不易控制；④钢丝穿过组织时容易变弯打圈，环扎及绕扎有一定难度；⑤克氏针因松动滑脱移位而穿出皮肤，甚至引起皮肤溃烂；⑥克氏针未折弯端及钢丝接头部位刺激周围软组织引起滑囊炎、皮下红肿触痛。本研究就空心拉力螺钉加金属线缆内固定与AO克氏针钢丝张力带内固定的临床疗效及生物力学研究进行比较分析，探讨前者在髌骨大块骨折治疗中的临床应用价值。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 收集2012年1月至2016年1月温州市中心医院收治的闭合髌骨大块骨折患者53例，随机分为观察组和治疗组。观察组26例，男13例，女13例；年龄26～67岁，平均(43.2±0.8)岁；左侧15例，右侧11例；致伤机制：间接暴力10例，直接暴力16例；受伤至手术时间为1～7 d，平均(4.3± 0.5)d；采用空心拉力螺钉加金属线缆内固定治疗。对照组共27例，男17例，女10例；年龄25～68岁，平均(44.1±0.4)岁；左侧16例，右侧11例；致伤机制：间接暴力11例，直接暴力16例；受伤至手术时间为1～7 d，平均(4.1±0.4)d，采用AO克氏针钢丝张力带内固定治疗。观察组随访时间6～20个月，平均(13.1±0.2)个月；对照组随访时间6～20个月，平均为(13.2±0.3)个月。2组均选用Rockwood分类[3]I型、 II型、VI型的患者进行对比研究。本研究经温州市中心医院和温州医科大学伦理委员会审核批准。

    1.2 手术方法

    1.2.1 观察组：采取持续椎管内麻醉，患者平卧位，于患侧大腿根部上止血带，取膝前正中纵行切口，逐层切开皮肤及皮下组织达髌骨，暴露骨折端，清除凝血块，冲洗关节腔，将嵌入骨折端的软组织翻回至髌骨表面，使用复位钳复位骨折端并固定，直视髌骨表面及手指探及髌骨软骨面复位满意，将2枚直径1.5 mm导针以垂直于骨折线方向平行导入，C臂透视下见骨折端对位对线良好、导针位置满意，计算并量取适宜长度空心拉力螺钉(为使空心拉力螺钉能起到拉力加压效果，其螺纹需全部过骨折线)，开口，顺导针方向拧入2枚直径4.0 mm(内径 1.5 mm)空心拉力螺钉(购自江苏双羊医疗器械有限公司)。钉尾包埋于骨皮质内3～5 mm(避免钉尾外露刺激软组织、皮肤及切割金属线缆) ......