陈杰，金胜威，姜晓芬，叶冰冰，陈锐，郝钰

    (1.温州医科大学附属第三医院 急诊科，浙江 温州 325200；2.温州医科大学附属第二医院 麻醉科，浙江 温州 325027)

    创伤性颅脑外伤是较常见且有高致死率的疾病，在欧洲，总体发病率达262/10万，重症患者病死率达29%～55%[1]。在我国，脑出血发病率为60～80/10万，发病1个月内病死率可达40%，仅12%～39%不遗留残疾[2]。重型颅脑外伤和脑出血均为常见神经重症患者，呼吸衰竭是其最常见的非神经系统器官衰竭[3]。呼吸衰竭的病因有颅内病变、镇静等造成的泵衰竭以及肺炎、肺水肿等造成的肺衰竭[4]。气管切开是常用的人工气道方式，但可发生气胸、气管食管瘘等严重并发症，且会破坏呼吸道屏障，是神经外科患者发生医院获得性肺炎的危险因素之一，而医院获得性肺炎又会延长住院时间，增加病死率，严重影响预后[5]。故神经重症术后患者如何改善呼吸，减少气管切开是临床中亟待解决的问题。俯卧位通气(prone position ventilation，PPV)治疗已被证实能改善重症急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)的氧合和预后[6]。本研究旨在研究PPV治疗对神经重症术后肺衰竭患者呼吸的影响，探讨减少神经重症术后患者气管切开的方法。

    1 对象和方法

    1.1 对象 选取2014年5月至2016年1月温州医科大学附属第三医院收住神经外科手术患者共556例，从中筛选出32例患者，入选标准：术前格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)≤8分；术后第7天运动评分4～5分(M4、M5)；仍需经口气管插管接呼吸机通气；Murray肺损伤评分(lung injury scores，LIS)>1分。33例患者机械通气模式为压力控制模式或压力支持模式，据病情调整呼吸机参数，维持血氧饱和度≥94%，二氧化碳分压35.0～40.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。并予适当镇痛镇 静，芬太尼微泵维持镇痛，丙泊酚或咪达唑仑微泵维持镇静，采用每日唤醒计划调整药物剂量。颅内引流管7 d内均完全拔除。排除标准：血流动力学严重不稳定者；两侧去骨瓣减压者；脊柱尤其是颈椎不稳定者；不稳定骨盆骨折者；连枷胸者。本研究经温州医科大学附属第三医院医学伦理委员会审核批准，所有入组患者知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 分组：32例患者采用数字法随机分为2组，PPV组(试验组，n=15)术后第7天开始PPV 2次/d ......