张宜家，陈秋菊，匡延平

    (1.上海交通大学医学院附属第九人民医院 辅助生殖科，上海 200011；2.上海交通大学医学院九院临床医学院，上海 200011)

    降调节方案可有效预防早发黄体生成素(luteinizing hormone，LH)峰[1]，其中长方案是卵巢正常反应人群的首选，临床妊娠率可达50%[2]。但仍有患者使用长方案未能临床妊娠，其能否通过改变促排卵方案来改善妊娠结局，目前尚缺少研究。长方案使用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a)，长期占据垂体GnRH受体，抑制LH分泌[3]，使血清LH浓度始终保持在低水平。因此对于长方案移植失败患者，或许可以改用激素变化模式不同的促排卵方案。

    高孕激素促排卵(progestin-primed ovarian stimulation，PPOS)使用孕激素预防早发LH峰[4]，主要由下丘脑前腹侧室旁核与弓状核的孕激素受体介导，抑制下丘脑GnRH脉冲性分泌，进而抑制LH分泌[5]。促排卵过程中，血清LH浓度逐渐下降，后保持较低水平[1，6]，与长方案有所不同。既往研究显示，PPOS方案与长方案的临床妊娠率没有明显差异，但这基于无特定长方案移植失败史的患者[7]。临床中有部分长方案移植失败患者改用PPOS方案获得临床妊娠与活产，但PPOS方案对于这类患者的有效性仍待评估。本研究回顾性分析长方案移植失败患者使用PPOS方案的临床结局，探讨PPOS方案能否作为这类患者的可选替代方案。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2014年1月至2016年12月间，在外院生殖中心有≥2次长方案移植失败史的患者，于上海交通大学医学院附属第九人民医院使用PPOS方案接受体外受精/卵胞浆内单精子注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI)治疗的临床结局。纳入标准：①年龄<38岁；②BMI为18～30 kg/m2；③月经周期第3天基础窦卵泡数(antral follicle count，AFC)≥5；④基础血清卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)≤10 IU/L。排除标准：①卵巢储备或功能下降；②多囊卵巢综合征；③子宫内膜异位症I I I级及以上；④先天性子宫发育异常；⑤近1个月内接受过激素治疗。本研究经本院伦理委员会批准。

    1.2 方法 ......