闫春丽，陈兴灿

    (中国人民解放军第117医院 医学影像科，浙江 杭州 310012)

    腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral disc herniation，LDH)是骨科常见病和多发病，好发于L4/L5及L5/S1椎间盘，是腰腿痛最常见的原因之一，目前LDH的诊断主要依赖临床表现及影像学诊断。随着影像学技术的快速发展，CT和MRI已经成为LDH的主要诊断方法，由于MRI无辐射，对软组织分辨力较高，不受硬化伪影干扰，可做矢状位、冠状位、横断位任意层面扫描等优点，对腰椎病变的诊断起到非常重要的作用，因此腰椎MRI的研究最为迅速，有关LDH的最新MRI检查的研究主要集中在椎间盘和腰骶神经根两方面。

    1 L D H的椎间盘MR I

    1.1 LDH的MRI动态成像 常规仰卧位腰椎MRI检查都是静态的，所反映的也是LDH的静态成像，但对其治疗方法的选择最好能显示LDH的动态成像，其研究主要集中在两个方面：①立位腰椎MRI检查或仰卧位轴向加压MRI检查：人体处于仰卧位时，腰大肌放松，腰椎失去了正常的压力，故常规仰卧MRI检查所得到的图像不能真实反映生理状态下腰椎的状态，部分腰椎间盘突出和一些较隐匿的椎管狭窄无法显示。KUBOSCH等[1]利用0.25T开放式磁共振仪进行多体位的立位腰椎MRI的研究，立位MRI显示同一水平的椎间孔直径和面积较常规仰卧位上所测值小以及椎体移位等，认为立位MRI可以克服常规MRI的一些缺点为临床提供必要诊断信息。陈兴灿等[2]利用自制腰椎纵轴加压器进行腰椎纵轴加压MRI研究，其原理是通过腰椎纵轴加压模拟腰椎站立位及伸髋状态，行腰椎MRI检查，从而发现一些较隐匿的腰椎及椎管病变，近似立位MRI检查的效果，研究发现部分患者腰椎间盘突出程度加重、椎间盘水平椎间孔狭窄、小关节半脱位、椎体滑脱等情况，因此，他们认为仰卧位纵轴加压MRI较传统腰椎MRI提供更多附加信息，对诊断腰椎疾病具有重要意义。②俯卧过屈位腰椎MRI检查：随着LDH微创治疗方法的广泛应用，临床工作中发现椎间盘纤维环及后纵韧带完全破裂、突出物与硬膜囊粘连、固定、髓核嵌顿及老化程度重等因素与术后疗效不理想关系密切。在骨科临床工作中，有些患者术前CT/MRI明确LDH，而术中却看不到突出的椎间盘，导致部分患者未能得到正确、合理、彻底的治疗，其原因主要与术中采用俯卧过屈位使突出椎间盘回复有关。陈兴灿等[3]对LDH患者进行常规MRI和俯卧过屈位腰椎MRI检查对照研究，通过显示腰椎间盘突出程度的变化，发现俯卧过屈位腰椎MRI可以改变仰卧位LDH的临床分型 ......