郭建桃，叶芊芊，叶克平，叶琦刚，王文伟，林函

    (1.温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 麻醉与围术期医学科，浙江 温州 325027；2.温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 手术室，浙江 温州 325027；3.温州医科大学附属黄岩医院 麻醉科，浙江 台州 318020)

    在发达国家，镇静/镇痛药在常规及低风险的胃肠镜操作中已广泛使用，可以消除临床操作中因患者躁动带来的不良反应和操作不便[1]。胃肠镜操作中使用镇静镇痛药物能提高胃肠道息肉的检出率[2]，提高内镜医师操作满意度[3]，降低患者的恐惧感，有利于进一步接受胃镜治疗。目前，国内无痛胃镜麻醉方法以丙泊酚复合小剂量的阿片类药物为主，但该方法麻醉恢复时间相对过长，可发生呕吐、误吸、呛咳、头晕、暂时性呼吸抑制等不良反应，且深度镇静或全身麻醉往往带来严重的麻醉相关不良事件，如血流动力学紊乱所致的心脑并发症，尤其常见于合并高血压的老年患者[4]。本研究比较丙泊酚联合舒芬太尼、丙泊酚联合利多卡因喷剂及单用舒芬太尼3种镇静、麻醉方案在无痛胃镜检查中的效果差异，以探讨其有效性和安全性。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 2016年4月至2016年12月温州医科大学附属黄岩医院行门诊无痛胃镜检查患者240例，男125例，女115例，采用随机单盲法将研究对象分为3组：丙泊酚联合舒芬太尼组(PS组，n=80)、丙泊酚联合利多卡因喷剂组(PL组，n=80)及舒芬太尼组(S组，n=80)。入选标准：美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiolo-gists，ASA)分级为I～ II级，年龄20～79岁，体质量45～85 kg。排除标准：严重心脑肝肾等重要脏器功能障碍，麻醉药物过敏史，妊娠，哮喘发作期，严重出凝血功能障碍，不能控制的高血压及不稳定的糖尿病患者。本研究经温州医科大学附属黄岩医院伦理委员会审批通过，所有入选患者签署知情同意书。

    1.2 麻醉方法 所有患者行胃镜检查前禁食8～12 h，禁饮2～4 h。入室后均取左侧卧位，鼻导管吸纯氧3～5 L/min，建立静脉通路，连接多功能监护仪Datex-ohmede S5(美国Ohmeda公司)监测心电图、平均动脉压(mean arterial pressure ......