胡炜，雷涛，汤骏，陈龙，洪建军

    (温州医科大学附属第二医院 创伤骨科，浙江 温州 325027)

    急性肩锁关节脱位约占肩部损伤的9%[1]，好发于活动量较大的青中年男性，主要原因以外伤为主[1]。根据ROCKWOOD对肩关节脱位的理解，将其分为6种类型，其中 III型最为常见，因为其保守治疗后功能不良的发生率较高[2-3]，故骨科医师会建议患者接受手术治疗。目前AO锁骨钩钢板是治疗肩锁关节脱位的主流方法，但是其存在较多的并发症，同时还需要二次手术取出内固定[4]。双纽扣袢钢板术式重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位正逐渐被推广[5]，但大多需要切开暴露喙突，损伤较大[6]。本研究旨在探讨小切口tightrope带袢钢板系统与AO锁骨钩钢板内固定方式治疗Rockwood III型急性肩锁关节脱位的临床疗效以及安全性。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年12月间收住在温州医科大学附属第二医院骨科接受手术治疗的急性肩锁关节脱位的患者。共79例为Rockwood II 型急性肩锁关节脱位，纳入标准：①年龄大于18岁；②受伤前肩关节功能良好；③Rockwood III型急性肩锁关节脱位；④单发肩锁关节脱位，无其他合并伤。排除标准：①合并锁骨骨折或者肩胛骨骨折；②合并胸锁关节脱位；③受伤前肩关节功能已经受限；④伴血管神经损伤；⑤开放性肩锁关节脱位；⑥伴有手术禁忌证；⑦无法完成术后随访。最终有69例患者纳入本研究，采用随机数字表法将患者分为2组，A组为小切口tightrope组，B组为AO锁骨钩钢板组。A组30例，男20例，女10例；B组39例，男25例，女14例。为了减少手术操作带来的误差，由本研究团队的3名高年资且有着肩关节损伤治疗丰富临床经验的医师开展这两项手术。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 手术方法

    1.2.1 A组手术方法：采用小切口tightrope系统(美国Arthrex公司)，根据文献[7]报道的方法，同时结合本手术团队的心得体会。采用常规颈丛麻醉或者全身麻醉，取仰卧位，患侧肩膀下垫枕，使肩部抬高25°～30°，在肩锁关节上方以及喙突下缘做2个1～2 cm小切口，探查关节间隙，去除关节盘以及可能妨碍复位的软组织，用手指钝性分离。手法复位肩锁关节后，在肩锁关节内侧约3 cm处与喙突同一矢状面上轻轻地钻入一枚2.0 mm导针 ......