牛琳，赵敏，周芳，刘坚，包凌云

    (浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006，1.超声影像科；2.乳腺外科)

    化疗已被证实是控制乳腺癌进展的有效治疗方法，尽管乳腺癌术后化疗方案在不断改进[1]，但其发病率逐年上升。联合化疗可以增强抗肿瘤疗效，但同时会导致心脏毒性，严重者甚至可能危及患者生命，因此早期监测化疗药物引起的心脏毒性，及时调整治疗方案尤为重要。本研究分析左心房最小容积(left atrial minimum volume index，LAVmin)与左心房最大容积(left atrial volume maximum index，LAVmax)与左室舒张功能参数的相关性，并探讨其在评价蒽环类药物所致心脏毒性中的应用价值。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取2016年3至2017年3月在杭州市第一人民医院乳腺外科接受右乳切除术欲行化疗的53例乳腺癌患者进行追踪观察。纳入标准：①18岁以上欲行化疗的女性乳腺癌患者；②术后病理证实为浸润性导管癌，均采用AC联合化疗方案(吡柔比星+环磷酰胺针)；③化疗前心电图、常规心脏超声以及心功能评价未见异常，预计生存期>24个月。排除标准：①既往有先天性心脏病、高血压、冠心病、糖尿病、心肌炎等心脏病史；②既往接受过抗肿瘤化疗及放射治疗；③患有肥胖、胸廓及脊柱畸形、呼吸系统疾病等影响超声图像质量者；④妊娠期、哺乳期患者。本研究经本院医学伦理委员会审核，所有患者知情同意。

    1.2 化疗方案 患者均于术后第6天开始接受阿霉素为主的联合化疗，每次疗程为1 d，阿霉素剂量为50 mg/m2，每次化疗间隔21 d，均完成4次化疗。所有患者于第1次化疗前1天及每次化疗后第1天接受超声心动图检查。根据检查时间点分为T0、T1、T2、T3、T4共5组。T0组为化疗前，T1组为第1次化疗组，T2组为第2次化疗组，T3组为第3次化疗组，T4组为第4次化疗组。

    1.3 三维超声心动图(3DE)检查方法 应用Philips ieElite彩色超声诊断仪，配备X5-1、S5-1(频率2.0～3.5 MHz)超声探头。调整适宜的帧频(15～20帧/s)、探测深度及扇面角度，获取标准切面。受检者取左侧卧位，同步记录胸前导联心电图。分别测量左心房前后径(LAD1)、左房左右径(LAD2)、左房上下径(LAD3)、二尖瓣口E峰与二尖瓣环侧壁组织多普勒e'峰比值(E/e')。常规扫查后，利用X5-1矩阵型探头获取标准心尖四腔心切面，清晰显示左心房后，启动全容积“Full Volume”模式 ......