陈丽芳，傅钢泽，黄定品，满意，金尹，董千铜，黄颖宝，陈勇春，王宏清

    (温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015，1.放射科；2.消化内科；3.胃肠外科)

    胃癌是消化道最常见的肿瘤之一，对于不能手术的局部进展以及远处转移的晚期胃癌，化疗仍是主要治疗方法。近来能谱CT发展成为新的CT成像技术，经物质分离技术可以对组织中碘含量进行测定，然而其在胃癌方面的研究主要是运用碘浓度进行胃癌的分期、病理分型及分化程度的评价[1-3]，有关运用容积碘含量(tumor volume iodine，TI)对胃癌化疗疗效进行评价鲜有报道[4]。能谱CT不仅能在外部形态上反映肿瘤在化疗前后的变化，其TI更能真实有效地反映肿瘤内部血供的改变，对肿瘤影像学的研究具有重大意义。本研究旨在探讨能谱CT在晚期胃癌化疗疗效评估及预测方面的应用价值。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 连续收集2017年2月至2018年2月间温州医科大学附属第一医院52例均经胃镜活检证实、影像学及其他临床征象确定为不可切除或转移性晚期胃癌患者，其中男38例，女14例，年龄31～88岁。纳入标准：①化疗前后资料完整；②既往未经系统治疗；③无化疗禁忌。排除标准：①合并幽门梗阻、上消化道出血或穿孔等不能较好配合者；②化疗时间及次数未完成者；③原发灶不可测量者；④图像质量差，胃腔充盈不好者。所有患者均于化疗开始前7 d内及第3个疗程结束后7 d内行能谱CT增强扫描。其中有19例患者又进行了第2次化疗，并行第3次能谱增强扫描复查。本研究经本院医学伦理委员会审查通过，所有受检者知情同意。

    1.2 扫描方法 检查前所有患者签署知情同意书，禁食8～12 h。检查前15～20 min肌注20 mg 54-2，口服温开水800～1 000 mL，扫描前2 min再服200～300 mL，取仰卧位，采用美国GE公司，Discovery HD 750 CT扫描仪行能量扫描模式。经肘静脉注射碘对比剂(碘海醇，含碘300 mg/mL)，注射速率2～3 mL/s，注射剂量为1.5 mL/kg。开始注射40 s、70 s后扫描，分别得到动脉期和门静脉期图像；扫描参数：80和140 kVp瞬间切换，管电流220～640 mA，层厚及层间距5 mm ......