周琳，沈敏慧，孙茂军，王斌达，唐维国

    (温州医科大学附属舟山医院 神经内科，浙江 舟山 316004)

    脑白质疏松症(leukoaraiosis，LA)由HACHINSKI等[1]作为放射学术语最先被提出，可致认知、运动、精神障碍，严重时影响日常生活[2-3]， 发生率高，但确切的发病机制尚不明确。目前多认为LA是脑小血管病[4-5]，但也有研究表明大动脉粥样硬化可致LA[6]。认知损害可表现为记忆、语言、计算、执行功能、定向等能力减退，甚至痴呆。有研究表明，颈动脉狭窄是造成认知损害的重要因素[7]。脑小血管病理论中，血管硬化、闭塞的治疗方式有限，但如果大动脉狭窄也是LA与认知损害的危险因素，那么通过颈动脉支架置入(carotid artery stenting，CAS)等手段解除颈动脉狭窄即可获益。为明确两者之间有无相关性，我们进行了此项研究。

    1 对象和方法

    1.1 对象 选取2014年8月至2017年8月在温州医科大学附属舟山医院神经内科住院，检查确诊颈动脉狭窄大于70%的患者共44例。按患者的治疗意愿分为支架组22例和对照组22例。支架组患者顺利完成CAS术，术后残余狭窄小于30%，术后6个月内长期服用阿司匹林肠溶片100 mg/d联合硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d治疗。对照组患者拒绝CAS而选择药物保守治疗，服用阿司匹林肠溶片100 mg/d或硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d治疗6个月。纳入标准：①年龄50～80岁；②DSA检查提示颈动脉狭窄>70%；③头颅MRI提示LA；④住院期间能配合完成相关检查。排除标准：①合并颈动脉以外的脑血管显著狭窄(≥50%)；②合并有其他可引起中枢神经损伤的疾病或既往病史，如颅内肿瘤、感染、CO中毒、脑积水、放射性脑病、脑白质营养不良、中枢神经脱髓鞘疾病、中枢神经系统变性疾病等；③MMSE量表评估提示痴呆，但缺血指数量表≤4分，或可诊断为阿尔茨海默病及其他痴呆；④有严重的心、肝、肾功能不全或精神障碍；⑤无法配合完成相关检查。本研究经舟山医院伦理委员会审核批准，所有入组患者签署知情同意书。

    1.2 评价指标

    1.2.1 临床资料：记录患者的姓名、性别、出生年月、学历、既往病史(高血压病、糖尿病、脑卒中史)、吸烟史、饮酒史、身高、体质量、血压。住院期间完成相关检查，包括总胆固醇、总甘油三酯、LDLC、HDL-C、空腹血糖、同型半胱氨酸(homocysteine， Hcy)、糖化血红蛋白、颈动脉B超、颈动脉增强MRA或CTA、DSA、MMSE、韦氏成人智力量表-中国版(Wechsler adult intelligence scale-RC ......