傅晓华，姬萌霞，舒静

    (浙江省人民医院 杭州医学院附属人民医院 生殖内分泌科，浙江 杭州 310014)

    宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)是继发于子宫内膜基底层损伤的子宫腔内瘢痕或者粘连带的形成，最常见原因为宫腔操作及感染。IUA可伴随一系列的临床症状，如月经量的减少甚至闭经、周期性腹痛、不孕以及反复妊娠丢失等[1]。由于IUA可能导致的并发症，因此对其早期识别并且及时处理十分重要。宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of uterine adhesions，TCRA)因具有病灶放大和直视分离的特点，目前被认为是治疗IUA的标准术式[2]。然而，如何有效地评估和处理中重度IUA患者，尤其是有生育要求的患者，对于临床医师仍具有极大挑战[3]。在过去的十余年间，宫腔镜操作系统及分离技巧均获得了长足进步，能量操作系统在临床中被广泛应用。然而，对于电能量操作过程中伴随的热效应可能同时损伤粘连临近正常内膜的潜在担忧，限制了其在IUA患者，尤其是有生育要求的患者中的应用[4]。非能量操作系统—冷刀操作系统，在理论上可避免内膜电热损伤、减少创面渗出、降低术后再粘连的风险，但是目前有关该操作系统在有生育要求患者中的应用评估数据有限[5-6]。因此，本研究分析比较浙江省人民医院生殖内分泌科收治的有生育要求的中重度IUA患者冷刀操作系统微型剪和能量系统电切环手术前后重要临床参数及生育预后等指标的区别。

    1 对象和方法

    1.1 对象 选取2014年9月至2016年12月在浙江省人民医院生殖内分泌科就诊的疑似IUA且年龄<40岁的患者143例。所有患者详细记录月经情况、生育史、既往检查记录(包括超声或者造影等资料)以及宫腔操作史。IUA程度评分系统采用美国生育协会(American Fertility Society，AFS)分级评分[7]，其中中重度IUA者(评分≥5分)共90例，手术后失访8例。最终，82例具有完整资料的中重度IUA患者(微型剪组39例，电切环组43例)纳入研究。所有患者术前6个月内未服用过任何激素类药物；无子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、子宫恶性肿瘤史；无糖尿病、高血压、风湿免疫类疾病史 ......