徐雷，陈博，陈廷港，吴爱琴，程建敏

    (温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 放射科，浙江 温州 325027)

    先天性心脏病为人类最常见的出生缺陷之一，占出生新生儿的0.4%～0.8%，通常心脏超声检查对心脏内部结构显示良好，但对心脏外部结构显示有一定局限性。随着小儿心脏外科技术的不断进步，其中一部分复杂性先天性危重心脏病新生儿需要进行姑息或根治外科手术，临床对这部分先天性心脏病术前检查提出更高的要求。心脏大血管CT检查对心脏外周血管的疾病诊断及手术过程顺利进行提供了独特的优势性的补充检查作用。本研究采用新一代高端CT减低X线曝光条件联合iDose4迭代重建技术(low radiation and isotonic contrast agents and low iodine doses combined with iDose4， L-LWiDose4)，并使用等渗性低碘浓度对比剂，从而获得高质量的图片，初步探讨联合3种技术在新生儿先天性复杂性心脏病中的使用，从而进一步减低X线电离辐射，减少碘对比剂对肾脏功能及电解质平衡等因素的影响。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 前瞻性收集2015年1月至2018年3月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院新生儿科拟诊先天性心脏病且需要行心脏CTA检查的连续102例患者，男71例，女31例，年龄7～28 d，体质量2.5～4.0 kg。依据检查号分为常规组(A组)53例和实验组49例，再将实验组行iDose4重建获得5组图像(分别记为B、C、D、E、F组)。检查前患者监护人接受关于电离辐射及碘对比剂使用过程中相关反应的宣教并签署注射碘造影剂的知情同意书。本研究经本院伦理委员会审核批准。

    1.2 检查方法 检查前新生儿均予水合氯醛(50 mg/kg)灌肠或苯巴比妥(3 mg/kg)肌肉注射镇静。使用Ulrich双筒高压注射器，采用24 G静脉留置套管针经外周静脉注射碘对比剂。根据体质量选用不同剂量对比剂：低于3 kg用5 mL，3～3.5 kg用量6 mL，大于3.5 kg用量7 mL；对比剂速率用0.7 mL/s，再以相同速率追加0.9%氯化钠溶液5 mL以维持碘对比剂速率并减少射线硬化伪影。使用飞利浦Brilliance 256层iCT扫描仪。目测右室完全显示时手动触发扫描，手动触发后到CTA扫描实际启动之间的延迟时间为4 s ......