吴文秀，王哲伟，陈晓丽，陈国钱，金海敏，何冬瑞，周成业，

    (温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015，1.康复医学科；2.神经内科)

    脑卒中是严重神经系统疾病之一，目前已成为全球致死及致残的重要原因[1]。步行障碍是脑卒中常见的功能障碍之一，PAOLUCCI等[2]研究发现仅23%脑卒中患者出院后可独立步行，27%的患者需要辅助下步行，45%的患者不能步行而需轮椅辅助，故如何采用有效康复措施恢复患者行走功能已成为脑卒中康复治疗较为棘手及重要的问题。强化训练为一种新的康复手段，尽管有明确的证据表明，早期强化训练可以促进脑卒中偏瘫运动功能的恢复，但不同研究结果之间仍存在差异[3]。此外早期康复训练主要以低强度被动活动为主，强化训练通常在卒中亚急性期甚至慢性期进行，因此超早期强化训练成为目前的研究关注点。本研究探讨脑卒中超早期下肢强化训练是否能促进患者行走功能恢复，改善卒中预后。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 收集2015年12月至2016年12月于温州医科大学附属第一医院神经内科住院的急性缺血性脑卒中患者32例，病程在48 h内，其中1例脱落，纳入31例，其中男22例，女10例，年龄39～79(61.8±10.3)岁。纳入标准：①年龄在18～80岁；②发病48 h内入院的急性缺血性脑卒中患者，符合全国第四届脑血管学术会议通过的诊断标准，并经头颅CT或磁共振检查证实；③症状稳定，生命体征平稳[血压<220/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率40～100次/min，体温<38.5 ℃，SpO2>92%[4]]；④存在肢体运动功能障碍；⑤签署知情同意书。排除标准：①发病前有肢体功能运动障碍者[改良Rankin评分(modified Rankin scale，mRS)>3分]和(或)3个月内有下肢骨折影响肢体活动；②发病后进行静脉溶栓或动脉取栓患者；③合并其他进展性神经系统疾病，如痴呆、帕金森病、癫痫、肿瘤、脑外伤、脑积水等；④合并严重的心血管疾病、肺部感染、尿毒症、恶性肿瘤等；⑤严重的认知障碍、失语、视觉或听觉障碍，无法配合者。本研究经本院伦理委员会审核批准。

    1.2 分组方法 按照随机数字表法分为常规治疗组(对照组)15例和超早期下肢强化训练组(实验组)16例。收集患者年龄、性别、生活方式等一般人口学资料及卒中的类型、高血压、糖尿病等危险因素资料；评估卒中的严重程度，采用美国国立卫生研究院卒中量表评分(national institute of health stroke scale ......