邬博来，王宝虎，吴乐彬

    (湖州市中医院 骨伤科，浙江 湖州 313000)

    跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占全身骨折的1%～2%，占跗骨骨折的60%，致残率高达30%[1]。影响跟骨骨折预后有以下几大要素：Bǒohler’角、Gis-sane’角、跟骨宽度、跟骨高度，而现有文献对于跟骨内翻角度的纠正却少有研究[2]。如果内翻角不纠正，就可能影响后关节面的应力分布，后期会出现距下关节炎等并发症。本研究总结了2015年1月至2016年5月湖州市中医院收治的跟骨骨折病例60例，分别使用内侧撑开器和斯氏针牵开治疗，分析2组间各指标的相关性，比较2种治疗方式的优缺点及疗效，以此来解决临床跟骨内翻纠正不规范的问题，以指导临床应用。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 收集60例从2015年1月至2016年5月在湖州市中医院治疗的跟骨骨折患者，其中女7例，男53例，年龄19～63(39.8±5.9)岁。所有病例均为单足跟骨骨折，左足23只，右足37只。按照sanders分型， II型骨折有25例， III型骨折有32例，IV型骨折有3例。按照内翻角度变化大小来分，内翻角增大程度在2°～4°的有19例，4°～6°的29例，大于6°的有12例。根据不同手术方式将病例分为2组，撑开器组30例，斯氏针组30例。本研究经本院伦理委员会审核批准。

    1.2 病例纳入及排除标准 纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》中跟骨骨折的诊断标准；②2周内的闭合性新鲜骨折；③影像学跟骨轴位片，明显存在跟骨内翻畸形，即与健侧相比跟骨内翻角度变化>2°；④年龄18～65岁；⑤所有入组患者均签署知情同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②影像学跟骨轴位片，不存在跟骨骨折内翻畸形或出现跟骨外翻畸形，即与健侧相比跟骨内翻角变化<2°，不需要纠正跟骨内翻畸形；③双跟骨骨折患者；④合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统和内分泌系统疾病、精神病；⑤开放性跟骨骨折。

    1.3 影像学测量指标 选用临床上诊疗跟骨骨折经常测量的X线指标，测量侧位：Bǒhler’s角、Gissane’s角、跟骨高度、跟骨长度；测量跟骨轴位：跟骨内翻角、跟骨宽度[2-5]。将拍摄的X线片，运用数码照相机保存资料图片为JPG格式，采用“电脑几何尺(桌面直尺量角器)V1.0.1绿色版”及“Screen Protractor 4.0.0.1版”测量软件进行长度、角度的测量。见图1-2。

    1.4 手术方法 ......