陈永华，傅钢泽，潘克华，陈聪，曹国全

    (温州医科大学附属第一医院 放射科，浙江 温州 325015)

    自体上肢动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)是终末期肾病患者长期血液透析的最主要血管通路，由于反复穿刺极易出现血管狭窄和血栓形成等并发症，需及时合理地评估其血管通路情况[1]。近年来，上肢AVF CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)技术因其微创、快速、精确和直观的特点，成为了临床上广泛开展的检查方法[2-3]，但CT检查对人体的辐射效应正日益受到高度关注，特别是CTA扫描范围大，覆盖部分胸腹部器官组织，存在一定的潜在危害。迭代重建技术的出现，使得降低CT辐射剂量成为可能[4]。应用于CT血管造影的第3代适应性迭代降噪(adaptive iterative dose reduction，AIDR 3D)技术在这方面更具优势[4-5]。但目前未见文献报道AIDR 3D技术用于AVF患者CTA图像质量和辐射剂量方面的研究，故本研究通过比较低管电压(100 kV、80 kV)联合标准水平AIDR 3D重建技术组和标准管电压120 kV联合传统滤波反投影(filtering back projection，FBP)重建技术的辐射剂量和图像质量，探讨低管电压联合标准迭代重建技术对图像质量及辐射剂量的影响，以筛选出上肢AVF CTA成像的合理方案。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选择2016年7月至2018年1月临床怀疑血管通路功能不全的72例维持性左上肢AVF透析患者。其中男37例，女35例，年龄27～84岁，平均(59.4±13.9)岁，BMI(21.50±1.95)kg/m2。原发疾病包括慢性肾小球肾炎29例，多囊肾3例，糖尿病肾病13例，高血压肾病19例，药物性和缺血性肾损害各3例，红斑狼疮性肾病5例。透析血管通路包括自体腕部桡动脉-头静脉内瘘或前臂贵要静脉转位AVF，使用时间(31.5±29.8)个月。所有患者均无严重心肝功能不全及碘剂过敏史。本研究方案通过本院伦理委员会的审核，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 扫描设备及参数：使用320排容积CT(Aquilion ONE，日本Toshiba公司)行螺旋扫描。患者取仰卧位，进针右上肢举过头顶，左上肢伸直平放于身体左侧，身体尽量位于扫描床右侧使左上肢靠近床的中心，扫描范围从肩关节上缘至手掌中部。先行定位扫描，再经双筒高压注射器(Stellant ......