周翘楚，李智铭，陈志伟，许洁

    (1.温州医科大学 第一临床医学院，浙江 温州 325035；2.温州市中西医结合医院 皮肤科，浙江 温州 325000)

    皮肤移植是皮肤外科的一项重要技术，它可以作为一种最终的方式修复复杂创面，也可以作为一种先期闭合创面的手段，为复杂创面最后的修复重建工作做准备。临床上如基底细胞癌(basal cell carcinomas，BCC)等皮肤恶性肿瘤手术后常需较大面积缺损植皮，供皮区面积过大及切口深张力大会致难以缝合。目前有拼接法[1-2]、等面积法[3]修复巨大缺损创面，使供皮区宽度缩小，张力减少，有助于直接拉拢缝合。当临床上多处较大面积缺损修复需要多处不同面积的皮片时，我们运用拼接法联合等面积供皮法来修复，取得了良好的疗效，现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料 选取2014年1月至2018年7月温州市中西医结合医院收治的皮肤恶性肿瘤患者3 例，其中多发性BCC患者2例，BCC并发鳞状细胞癌患者1例，男2例，女1例，年龄56～79岁。发病部位左上肢、双下肢1例，双下肢1例，面部、面颈部1例。皮损面积3.0 cm×3.0 cm～6.0 cm×7.5 cm。本研究经本院伦理委员会批准。

    1.2 方法及原理 皮肤肿瘤多处手术切除后遗留缺损面，若采用皮片移植修复则需要多处不同面积的皮片，分别测量不同部位的手术切除范围，评估缺损面积。

    为了便于说明供皮法修复皮肤多处缺损的方法及原理，长宽比大于1.5的切除面缺损设定为梭形标准化；由于皮肤固有的弹性，长宽比小于1.5的切除面缺损往往呈圆形或类圆形，则将其设定为圆形标准化。若多处缺损中涉及梭形，则如图1所 示，可以选取abcd皮片作为类梭形适当改形，ac间距为梭形长度，bd间距为梭形宽度；若多处缺损中涉及较小的圆形，可以cde类三角形皮片适当改形直接覆盖；若多处缺损中涉及较大的圆形，参照王强等[3]的等面积供皮法将供皮的长度延长为切除面直径的1.5 倍后，供皮的宽度可以缩短为缺损直径的0.6倍 ......