徐浩力，何雯雯，蒋蒙蒙，林文秀，夏沪伟，张子锐，赵梦静，黄望乐，傅萍萍，诸葛启钏，陈伟建

    (温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015，1.放射影像中心；2.神经外科)

    慢性脑缺血(chronic cerebral hypoperfusion，CCH)是由各种原因所致的慢性持续性脑血流灌注减低，临床上主要表现为头痛、头晕及头重等非特异性症状，因缺乏客观判断标准，诊断一直不明确。越来越多的研究表明[1-2]，CCH不仅是缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的病理基础，而且还与认知障碍疾病密切相关，其脑组织血流动力学改变的评价对指导早期治疗意义重大[3]。2017年发布的《中国脑血管疾病分类2015》[4]中新增了“慢性脑缺血”这一疾病分类，但仍然未给出具体的诊断标准，故该疾病的明确诊断仍存困难，且目前国内外尚缺乏有关CCH较大样本的临床病例灌注成像研究以及相关危险因素分析。本研究旨在运用多模态CT灌注(CT perfusion，CTP)检查评价CCH患者脑组织血流灌注改变，并分析CCH的临床高危因素，为其诊治提供影像学的客观依据。

    1 对象和方法

    1.1 对象 2015年9月至2018年9月，纳入因头晕、头痛、失眠、记忆力下降等症状在温州医科大学附属第一医院就诊，临床医师根据《中国脑血管疾病分类2015》[4]拟诊为CCH的患者266例。排除标准：①CT或MRI证实脑内有梗死或软化灶；②有严重心、肝、肾疾病或功能衰竭；③有碘过敏史；④图像质量不符合多模态CT后处理要求。该研究通过我院伦理委员会审批，伦理批件编号为JY2018-037-01。

    1.2 低剂量多模态CT扫描 检查前摆正头颅并用头带固定，所有患者均用640层容积CT(Aquilion one，日本东芝公司)进行多模态低剂量检查，经肘静脉注入非离子型造影剂欧乃派克(350 mg I/mL)60 mL，速率5 mL/s，之后以同等速率注射0.9%氯化钠溶液30 mL。扫描方法：单圈旋转时间为0.75 s，扫描管电压为80 kV，管电流150～300 mA，探测器宽度160 mm覆盖全脑，图像重建层厚0.5 mm，矩阵512×512，视野24 cm。注射对比剂前进行平扫，注射对比剂后延迟7 s进行容积扫描，10.7～36 s内每圈间隔2 s；39.1 s开始每圈间隔5 s，整个扫描时间约为60 s，获取19个容积数据，每个容积数据包括320幅图像，共6 080幅图像，辐射剂量约为6.6 mSv。

    1.3 图像后处理及参数测量

    1.3.1 图像处理：将所有原始数据传至Vitrea工作站(美国Vital公司) ......