缪项慧，熊俊成

    (温州医科大学温州市第三临床学院 温州市人民医院 麻醉科，浙江 温州 325000)

    血友病A是一种以凝血因子VIII缺乏为特征的X染色体连锁的遗传性凝血因子缺乏性疾病[1]。随着凝血因子VIII替代治疗的应用，国内外关于血友病患者手术治疗的报道日益增加[2-4]，但麻醉方式选择超声引导下神经阻滞的报道较少，凝血障碍导致难以控制的大出血是其麻醉的主要风险，椎管内或深部注射为相对禁忌。温州市人民医院麻醉科对1例拟行“左下肢清创缝合+VSD负压吸引术”的血友病A患者实行超声引导下左坐骨神经(臀下入路)和左股神经阻滞麻醉，围手术期生命体征平稳，无出血、血肿等并发症，现结合文献分析如下。

    1 病例资料

    患者，男，59岁，80 kg。因“车祸致左下肢疼痛伴出血2 d”于当地医院急诊全麻下行“筋膜切开减压术”，术后患者予预防感染、补液等对症治疗，左下肢肿胀较前逐渐加重，左下肢皮肤感觉丧失，后转至我院行“左下肢清创缝合+VSD负压吸引术”。患者ASA分级II级，既往血友病A型病史，长期注射凝血因子VIII，有高血压病10 余年，否认大关节畸形。查体:左下肢局部敷料包扎中，皮肤张力高，左足背动脉搏动未及，皮肤感觉丧失，远端肌力1级，余查体无特殊。实验室检查:红细胞计数:3.65×109/L，血红蛋白:115 g/L，血小板计数:235×109/L，C-反应蛋白:64.5 mg/L，凝血酶原时间(prothrombin time ......