李祥，何龙，梁一民，李永华，潘寒松，曾利

    (台州市第一人民医院 骨科，浙江 台州 318020)

    垂直不稳定型骨盆骨折(Tile C型)常见于车祸、高处坠落等高能量损伤，多存在严重的合并伤且易发生失血性休克[1]。Tile C型骨盆骨折同时存在骨盆前环和后环的不稳，因此同时固定前环和后环是治疗该类型骨折的关键点[2]。目前固定前环措施包括各种类型外固定支架、钢板固定、耻骨支螺钉固定及近些年比较热门的内置外架(internal fixator，INFIX)技术等；固定后环的措施包括后方张力带接骨板、骶髂螺钉技术和髂腰固定术等，各种固定方法均有其优劣，其中髂腰固定技术对骨盆骨折垂直方向的移位有较好的支撑和复位作用，INFIX固定对前环损伤有较好的稳定性，且创伤小等[2-3]。基于此优势，本研究总结了台州市第一人民医院收治的5 例使用前路INFIX固定联合后路髂腰固定技术治疗骨盆Tile C型骨折患者的临床效果。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年4月间台州市第一人民医院收治的5例Tile C型骨盆骨折患者，其中男2例，女3例，年龄为29～65(42.3±14.8)岁。致伤原因：车祸伤2例，高处坠落3例。所有患者均为急诊入院，入院后监测患者生命体征，抗休克等对症支持治疗，待病情相对稳定后完善骨盆创伤系列X线片(正位片、出口位及入口位片)及骨盆CT三维重建。根据Tile分型系统对骨盆骨折进行分型：其中Tile C1.1型3例，Tile C1.2型2例。本研究经本院伦理委员会审核批准。

    1.2 手术方法 患者全身麻醉满意后，取俯卧位，常规消毒铺巾。取腰骶部后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织，辨认棘上韧带后剥离椎旁肌至关节突关节，显露人字嵴，向下向外依次暴露髂后上棘和骶髂关节。将二枚长度合适的椎弓根螺钉沿L4、5人字嵴处置入(如骨盆骨折为Tile C3型，则需剥离双侧椎旁肌后采用同样方法置入椎弓根钉)。再于同侧髂后上棘稍后内侧，置入一枚低切迹万向椎弓根螺钉，方向为椎弓根钉头指向髂前下棘。采用Shanz钉复位骨盆后环旋转畸形及脊柱撑开器纠正骨盆的垂直移位，C臂透视确认骨盆骨折垂直及旋转不稳定恢复后，安装适当塑形后的纵向连接杆 ......