张帆，苏小游，徐静，郑超

    (温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 内分泌科，浙江 温州 325027)

    研究显示，健康人群中非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)的患病率为15%～30%[1-2]。而在2型糖尿病(type2 diabetes，T2DM)人群中，NAFLD的发生率较高，据调查超过70%的T2DM患有NAFLD[3-4]。糖尿病与NAFLD的发生和进展独立相关[5]，同时NAFLD也会对T2DM的血糖控制及并发症产生不良影响[6]。因此，探讨NAFLD与T2DM之间的机制及早期发现T2DM合并NAFLD患者具有重要的临床意义。

    内脏脂肪堆积与NAFLD的发生独立相关[7]，肌肉减少症也会导致NAFLD的发生率增加[8]，上述两种人体成分的变化往往同时发生，被称为肌少性肥胖[9]。目前有关肌少性肥胖与NAFLD的关系研究甚少，尤其在T2DM人群，目前国内外尚未见报道。为此，本研究探讨肌少性肥胖，即肌肉脂肪比值(skeletal-to-visceral ration，SVR)与T2DM患者NAFLD发生之间的关系及可能机制。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取2017 年4 月至8 月于温州医科大学附属第二医院育英儿童医院内分泌科住院的T2DM患者394例，其中男186例，女208例。分为NAFLD组和非NAFLD组。入选标准：45岁≤年龄≤75岁的T2DM患者，资料完整，性别不限，种族不限。排除标准：①病毒性肝炎、药物性肝病、肝豆状核变性、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病；②饮酒折含乙醇量男性大于140 g/周，女性大于 70 g/周[10]；③HBSAg或HCV-Ab阳性；④严重的心肾疾病及恶性肿瘤；⑤营养紊乱性疾病(如癌症、甲状腺疾病、骨骼畸形和截肢)；⑥急慢性感染或近期有创伤、手术者。本研究通过本院伦理委员会批准，所有受检者知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 体格检查和血清学检查：每个受检者均接受全面的体格检查。包括身体测量(身高、体质量和腰围)和静息状态血压测量。受检者脱去鞋、帽、外衣后测量身高、体质量。身高精确到0.1 cm，体质量精确到0.1 kg，计算体质量指数(body mass index，BMI)，腰围为髂嵴和肋骨缘中间的周长 ......