黄东辉，梅正峰，叶辛，雷文涛，章淼峰，冯刚

    (1.杭州市第三人民医院 骨科，浙江 杭州 310009；2.浙江大学医学院附属第二医院 骨科，浙江杭州 310009)

    肩袖撕裂作为一种常见的运动系统损伤，多发生于老年人中，患者临床主要表现为疼痛以及不同程度的活动受限，严重影响患者生活[1]。巨大肩袖损伤由于其肩袖腱骨部位再生能力差，一直是临床治疗的难题之一[2]。巨大肩袖损伤常伴有肱二头肌长头腱损伤，常规手术修复将肱二头肌腱切断固定或仅切断而不做固定处理进行肩袖修补，严重影响手术效果，术后并发症发生率高[3]。本研究采用关节镜下肱二头肌长头腱与冈上肌腱联合固定术对巨大肩袖损伤伴肱二头肌长头腱损伤进行治疗，观察其临床疗效。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月至2017年3月经杭州市第三人民医院进行关节镜下采用冈上肌腱与肱二头肌长头腱联合固定术治疗的巨大肩袖损伤伴有肱二头肌长头腱严重磨损患者74例，其中男38例(占51.35%)，女36例(占48.65%)，平均年龄(64.3±10.1)岁，左肩21例(占28.38%)，右肩53例(占71.62%)，主力侧受伤58例(占78.38%)，存在外伤病史16例(占21.62%)。纳入标准：①术前均经临床查体和MRI检查证实为巨大肩袖损伤伴肱二头肌长头腱损伤，见图1；②肩袖撕裂>5 cm；③肩关节疼痛、活动受限，并经保守治疗6个月以上无效；④均为首次手术；⑤能够积极配合手术且保证随访正常进行。排除标准：①肩袖撕裂≤5 cm；②需修复固定肩关节上盂唇前、后部损伤的患者；③既往存在肩部手术病史；④患有肩关节骨关节炎、类风湿性关节炎；⑤患有先天性精神障碍无法完成治疗。所有患者均签署知情同意书，且经过我院伦理委员会批准。

    图1 术前肩关节MRI示巨大肩袖撕裂及肱二头肌长头腱磨损

    1.2 手术方法 采用全身麻醉，患者置于沙滩椅位或侧卧牵引体位，关节灌注液为肾上腺素0.9%NaCl溶液(1:300 000)。患肩用牵引架伸肘位牵引 ......