张胜男，周颖，叶君如，张冬青，周玲萍，李玉苹

    (温州医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科，浙江 温州 325015)

    重症社区获得性肺炎(severe communityacquired pneumonia，SCAP)需入住重症监护病房，占入院社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)的20%，核心病原菌包括肺炎链球菌、非典型病原菌等[1]，病死率高达21%～54%[2-3]。近年来，因季节性流感病毒的流行，重症和危重症甲型流感被越来越多地识别，而其他重症病毒性肺炎在临床上常被漏诊和误诊，延误治疗。腺病毒感染约占CAP的4.8%[4]，儿童多见，成人感染常导致急性呼吸系统疾病，一般呈自限性，一旦进展为重症肺炎，病死率极高。成人重症腺病毒肺炎在流行病学和临床特征方面国内报道较少。现报告温州医科大学附属第一医院确诊的7例成人重症腺病毒肺炎，分析其临床特征及预后。

    1 对象和方法

    1.1 对象 2017年3月至2019年5月收住我院，病原学确诊的成人重症腺病毒肺炎患者的临床资料。本研究已获本院伦理委员会批准，所有入组患者均知情同意。

    1.1.1 SCAP的诊断标准[5]：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/min；②氧合指数≤250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；③多肺叶浸润；④意识障碍和(或)定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L；⑥收缩压<90 mmHg需要积极的液体复苏。

    1.1.2 病毒性肺炎的诊断标准：符合下列一种检测方法阳性，结合患者临床特征考虑为CAP，即为病毒性肺炎。①口咽或鼻咽拭子、合格下呼吸道标本或肺组织标本中呼吸道病毒核酸检测阳性；②急性期和恢复期双份血清呼吸道病毒特异性IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上变化；③口咽或鼻咽拭子或合格下呼吸道标本中副流感病毒1-4型、呼吸道合胞病毒、腺病毒、人偏肺病毒的快速抗原检测阳性(DFA法)；④合格下呼吸道标本中分离到流感病毒、呼吸道合胞病毒等呼吸道病毒 ......