潘承双，张欢，徐芝慧，金建远，费前进，倪吴花

    (温州医科大学附属第一医院生殖医学中心，浙江温州325015)

    随着人类辅助生殖技术不断创新和进步，特别是单精子卵胞浆内注射术(intracytoplasmicsperminjection，ICSI)用于治疗男性不育，配合外科附睾和睾丸取精术，使大部分既往需要通过供精或领养才有孩子的无精子症男性不育患者有了成为生物学父亲的机会。精子因素会对辅助生殖技术治疗的结果产生负面影响。精子在通过男性生殖道时易受损伤[1]，一些研究表明，与男性因素不育症患者(包括隐匿精子症、畸形精子症、重度少精子症或严重弱精子症患者)中的射精精子相比，使用睾丸精子具有更高的着床率、妊娠率和活产率[2-3]。对于精子DNA高损伤的试管婴儿反复失败患者，推荐使用睾丸精子而不是射精精子进行ICSI[4-5]，即使精液常规参数正常[6]。

    外科手术取精依据部位可有附睾取精或睾丸取精。通常取精安排在取卵当天进行，如果找不到精子，可行供精治疗。但当天睾丸活检一般获得的可注射的活动精子较少，收集足够注射用的精子可能需要几个小时。有研究表明睾丸精子体外培养可促进细胞分化及提高精子活动力，并可获得与射精精子相当的受精率、着床率和妊娠率，建议睾丸活检可以在取卵前一天进行[7]。然而，该类研究涉及例数少，且针对另一种外科取精方式(附睾活检取精)，在取卵前一天进行的附睾活检取精的临床应用和体外培养精子用于卵胞浆内单精子注射的临床结局目前尚未见有报道。本研究探讨外科取精(包括睾丸取精与附睾取精)次日行ICSI治疗的可行性，并评价外科手术取精时间对ICSI临床妊娠结局的影响。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 回顾分析2008年1月到2017年12月在温州医科大学附属第一医院就诊行外科手术取精-ICSI治疗的839例新鲜周期的临床数据。纳入标准：男方因无精子症，不射精，勃起功能障碍等无法手淫获取精液精子或精液精子活动力差采用外科取精-ICSI助孕的患者。所有入选周期排除了女性因素(卵巢储备功能下降、获卵数小于4、严重染色体异常等) ......