阮磊，江明祥

    (浙江省肿瘤医院放射科，浙江杭州310022)

    脑转移瘤是成人脑内最常见的恶性肿瘤，占癌症患者的20%～40%，其发生率正呈增加趋势[1-3]。脑转移瘤最常见的原发灶为非小细胞肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌和胃癌[4]。脑转移瘤的主要治疗方式包括外科手术、立体定向放射外科(stereotacticradiosurgery，SRS)和全脑放疗[5]。多数患者由于病灶多发、位置较深、晚期手术耐受差等因素失去手术治疗机会，因此脑转移瘤治疗多以放疗为主。然而在放射治疗早期，肿瘤组织已经出现细胞或病理性改变，放射性坏死与肿瘤复发也是同时矛盾存在，两者具有相似的临床症状，通过常规MRI和CT往往无法鉴别。两者的诊断金标准为组织活检，其准确性和特异性大于95%，但是活检为有创性检查，而且有很多潜在并发症如感染、神经功能缺损和血肿[6]。因此，多数研究均通过常规影像学随访和(或)手术病理作为两者的诊断标准。经过长期MRI、CT或两者联合随访发现肿瘤体积缩小，则为放射性坏死，若影像学表现(肿瘤增大)和临床诊断有较好的一致性，则为肿瘤存活。虽然脑转移瘤的CT表现有一定特异性，但CT对放射性坏死和肿瘤存活的鉴别价值有限[7-9]，目前为止有研究通过增强MRI、弥散加权成像(diffusion weightedimaging，DWI)、灌注加权成像(perfusionweightedimaging，PWI)、磁共振波谱成像(magneticresonancespectroscopy，MRS)和单光子发射计算机断层扫描(singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT)等多种影像学成像方法对放射性坏死与肿瘤复发进行鉴别，以帮助临床治疗的选择，笔者就以上影像学方法对两者的鉴别研究进展进行综述。

    1 常规增强MRI对放射性坏死与肿瘤复发的鉴别

    增强MRI常用于肿瘤的诊断、局部分期和治疗后的疗效评价[10]。KANO等[11]通过对比分析68例立体定向放射手术(stereotacticradiosurgery，SRS)后手术切除的脑转移瘤的病理和影像资料发现，SRS后病灶“T1/T2不匹配”表现(T1WI增强上病灶边界清楚而T2WI上边界模糊)与放射性坏死明显相关，SRS后病灶“T1/T2匹配”表现(病灶在T1WI增强图像和T2WI边界均清楚)与肿瘤复发有关，两者差异均有统计学意义。LEEMAN等[12]研究发现瘤周水肿(T2WI高信号)/肿瘤(T1WI增强)体积比与对脑转移瘤放射性坏死有一定预测价值 ......