赵彬，罗小斌，饶世鸣，吴志鹏，李志杰，闫合德

    (温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325027，1.麻醉复苏室；2.手显微外科)

    动脉化静脉皮瓣(arterialized venous flaps，AVFs)作为一种特殊类型的皮瓣因其不牺牲动脉，供区损害小，取材部位广泛，操作简单，厚薄适宜，可切取带肌腱、皮神经的复合皮瓣等诸多优点，尤其适用于手部小创面的修复，日益受到临床医师的青睐[1-3]。目前，AVFs已有多种基于术前设计的临床分型[4-5]。但是，不同分型的AVFs移植术后的临床表现与其分型却并无直接相关性，可表现为成活稳定(类似于生理皮瓣)，或者出现肿胀、水泡形成、表皮脱落等各种临床表现[6-8]。这一情况对AVFs移植术后护理干预造成很大困扰。本研究系统总结了我们近年来的临床经验，提出了AVFs移植术后的临床表现分型，以指导和规范临床护理干预。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取2010年6月至2019年3月温州医科大学附属第二医院采用AVFs游离移植修复手部创面的64例患者，切取移植皮瓣68个。其中男44 例，女20例，年龄19～68(30.6±12.0)岁。均为外伤造成的手部皮肤坏死或软组织缺损、需要皮瓣移植修复的患者。受伤原因：机器伤(包括碾压伤、绞伤及热压伤等)34例，切割伤11例，爆炸伤4例，重物砸伤15例。缺损部位：手指背侧32例，手指指腹28例，手背侧5例，手掌3例。均为急诊或者创面二期切痂后行皮瓣移植术。皮瓣供区：前臂掌侧33例，前臂背侧17例，足内侧12例，小腿内侧2例。本研究经医院伦理委员会批准。

    1.2 修复方法 在臂丛、硬膜外麻醉或全麻下施行手术。彻底清创，常规规范处理深部组织，对合并近侧指间关节(proximal phalangeal joint，PIP)或远侧指间关节(distal phalangeal joint，DIP)关节面缺损大于50%者，行关节融合术；伴伸肌腱缺损者，行游离掌长肌腱移植或带掌长肌的复合AVF修复。受区动脉选用指固有动脉、指掌侧总动脉或尺桡动脉分支，回流静脉选用指背静脉或掌背静脉，输入与输出(回流)静脉比为1:1.3。

    皮瓣通常在不驱血情况下上止血带[压力稍低于收缩压5～10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，使供区浅静脉充分充盈、分布清晰可见，根据皮肤缺损的形状、面积，切取相应的静脉皮瓣。若采用带掌长肌的复合AVF修复时，皮瓣设计应以掌长肌走行为长轴设计[3]。皮瓣远近端静脉需保留足够的长度以便与受区血管吻合 ......